刘玉洁辨治慢性泄泻经验 - 唐山市中医医院刘玉洁名老中医工作室.doc

刘玉洁教授辨治泄泻经验 Professor Liu Yujie experience in treating diarrhea 王清贤 Wang Qingxian （ 唐山市中医医院，河北唐山，063000） （Tangshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tangshan 063000 Hebei, China.） 【摘要】：本文对刘玉洁教授辨治泄泻的经验进行总结，对临床治疗泄泻及名老中医经验传承研究有较高的参考价值。 【Abstract】：This paper summarizes professor yu-jie lius experience in the differentiation and treatment of diarrhea, on clinical treatment of diarrhea and old Chinese medicine experience study has higher reference value. 【关键词】：泄泻，名中医经验，中医疗法 【Keywords】: Diarrhea; Chinese medicine experience; The doctor of traditional Chinese medicine therapy. 泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。古代将大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势缓者称泻，现临床一般统称泄泻。本病发病缓慢，以大便稀薄频繁为主，多伴有脘腹胀满，不思饮食，口淡无味。在现代医学中，泄泻可见于各种疾病，凡属于消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如慢性结肠炎，肠易激综合征，溃疡性结肠炎等。刘玉洁教授，河北联合大学中医学院中医内科硕士生导师，天津中医药大学博士生导师，国家第五批老中医药专家学术继承人指导老师，河北省第二、三批老中医药专家学术继承人指导老师，刘玉洁教授几十年治疗泄泻积累了丰富的临床经验，对泄泻也有自己的独特见解，下面是对刘玉洁教授治疗泄泻的临床总结如下： 1实证 1.1 肠道湿热证 溃疡性结肠炎是以腹痛、里急后重、脓血便为主症，在中医学中属于“痢疾”、“泄泻”范畴。病因与六淫邪袭(尤其是湿热之邪)、饮食所伤、情志郁结有关。病机初发以邪实为主,反复发作期则为邪实夹脾虚为主。本病活动期主要以脾虚为本，湿热为标，因此治疗主要以健脾化湿，清热解毒为治疗大法。开始以清化湿热治标为主，治拟清化肠道湿热,调和气血。常用芍药汤加减进行治疗。组方为：白芍15g，当归10g，黄芩10g，败酱草15g，丹参15g 白头翁15g，槟榔10g，木香6g，黄连6g，大黄10g，肉桂6g，炙甘草6g。芍药汤中芍药、当归、甘草和营行血以治脓血，槟榔、木香行气解除里急后重，黄芩、黄连、大黄清化湿热，配败酱草清热解毒，肉桂温通，同时减轻黄芩、黄连、大黄苦寒之性。如白冻粘液多者加苍术、薏苡仁，血多者加地榆炭、槐花；腹痛、脓血便、里急后重症状缓解后调整以健脾止泻治本为主，所以去掉大黄、槟榔，加白术、山药健脾化湿，生黄芪托毒生肌。 1.2肝气乘脾证 随着社会发展节奏的加快，生活工作压力不断加大，使得患者精神压力增大，忧郁恼怒，导致肝气郁结，横犯脾土，使得脾失健运，气机升降失常，导致泄泻。《素问?至真要大论》：“厥阴之胜……肠鸣飧泄，少腹痛”。泄泻有每周抑郁恼怒，情志不和而发，其证腹痛肠鸣，泻后痛减，须臾复痛者，中医谓之“肝气乘脾泻”。正如《医方考?泄泻门》在痛泻要方中说“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。此类泄泻，当重在疏调肝气以协助脾胃之气的升降。《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便做泄泻者，必先以怒时夹杂，致伤脾胃。”患者常以泄泻肠鸣，腹痛攻窜，腹痛则泻，泻后痛减为主症，伴有胸胁胀满，脘腹痞满，矢气频做，嗳气食少，心烦急躁。发病常与情绪有关，舌淡红，舌苔黄腻，脉弦。以抑肝扶脾、消痞止泻为治则。以痛泻药方合二陈汤加减进行治疗。处方如下：陈皮10g，炒白术15g，白芍10g，防风10g，半夏10g，茯苓30g，炙甘草10g，炒山药30g，柴胡10g，藿香10g，苍术10g。痛泻要方出自《丹溪心法》。方中炒白术苦甘而温，补脾燥湿健运，实土以御木乘为君；白芍酸寒益阴养血，滋脾柔肝，和里缓急而止腹痛为臣；陈皮辛苦而温，理气醒脾以调中为佐；防风辛以散肝，香以舒脾而胜湿为佐使。四药相配，泻肝补脾，使肝脾和调，运健湿除，自然痛泻俱止。二陈汤用陈皮疏理肝脾之气，兼能健脾。半夏行气向下而行，散结消痰，茯苓有先升后降的特点，还可补益心脾之气。本方既能疏肝又能健脾，痛泻要方调肝理脾，二陈汤燥