北京市示范中药房评估标准 - 北京中医药学会.doc

附件1 北京市示范中药房评估标准（1000分） 序号 评估内容和要求 分值 检查评分方法 一、 环境建设（80分） 1 中药房面积中药饮片调剂室面积三级医院不低于1平方米，二级医院不低于平方米；中成药调剂室面积三级医院不低于平方米，二级医院不低于平方米。 现场考察，未达标准每项扣10分，与服务功能不相适应扣10分。 2 中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室宽敞、明亮，地面、墙面、屋顶平整、洁净、无污染、易清洁，有的通风、除尘及消防等设施。 现场考察，每发现一处不符合标准扣4分。 3 中药房设须置中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。三级中医院设置中药制剂室。 30 现场考察，每发现一处不符合设置要求扣10分。 二、 规范管理（100分） 4 三级医院药学部门分管中药的负责人由副主任中药师以上资格人员担任，二级医院应由主管中药师以上资格人员担任。药剂科至少有1名中药专业技术人员任副主任以上职务。 20 查阅相关资料，没有中药专业技术人员任副主任以上职务，不得分；专业技术职称达不到要求，扣10分。 5 医疗机构依据《医院中药房基本标准》配备中药学专业技术人员，专业技术人员具备相应岗位的任职资格。 20 每发现一名上岗人员不具备任职资格，扣10分。 6 医疗机构药事管理与药物治疗学委员会委员中至少有一名均务中药工中药专业技术人员。医院购进和减少中药须征求该委员的意见。 20 查阅药事会相关文件和记录，委员中无中药专业技术人员不得分；未征求意见每发现一次扣10分。 7 医院中药药事管理工作的规章制度齐全，执行中药行业标准规范，有国家的中药技术操作规程，并成册可用 20 查看有关制度、工作记录。制度设计及实施有缺陷的，每发现一处扣5分。 8 医院认真落实处方点评制度，具有临床科室与药学部门的沟通协调机制，定期开展中成药及饮片处方点评及临床用药的咨询指导与交流。开展中药安全性监测，按规定上报不良反应。 20 查看有关制度、工作记录。未建立医药协调机制不得分，每发现1项工作未开展扣10分,工作开展有缺陷每处扣5分。 三、 质量控制（150分） 9 设有质量控制小组或委员会，建立中药质量控制与评估管理制度，定期进行质量评估，对中药质量进行管理。 30 查相关组织文件、制度和工作记录，一项没有扣10分，有缺陷每处扣5分。 10 质量控制小组每年组织中药人员进行质量管理培训，培训率达到100%。 20 查看培训记录。全年未进行中药质量管理培训扣20分，培训率每低于标准5个百分点扣10分。 11 积极参与小膏药重现工程项目，上报制剂品种，有品种入选。 10 未参加不得分，无品种入选扣5分。 12 积极合理应用中药鲜药，应用品种不少于5种。 10 查看进货的记录，每少1个品种扣2分。 13 药品采购实行订货、质量验收、药品付款“三分离”管理制度，建立药品购销记录与供货商资质档案。 30 查药品采购管理制度及购药记录，无“三分离”制度或有制度未实行不得分，药品购销制度、记录、供货商资质档案有缺陷，每发现一处扣5分。 14 建立饮片标本柜，饮片正品标本不少于50种,伪品标本不少于10种。 20 实地检查，无标本柜不得分，每少5个品种扣5分。 15 使用道地药材，适量使用中药饮片小包装。 20 查购药记录，饮片出入库记录、购药发票等，每使用一种道地药材得2分，最高14分；每使用一种小包装得1分，最高得6分。未使用的不得分。 16 使用有批准文号的饮片。 10 未使用的不得分。  四、 饮片调剂与煎药（200分） 17 饮片调剂与煎药工作制度相关设备的标准化操作程序，严格执行。 检查相关制度及记录.无相关制度不得分，制度不完善扣5分,未严格执行者扣10分。 18 饮片名称规范，药斗柜无损毁,斗签与内装药品相符，保证药斗之饮片无杂质、无串斗。 30 实地检查，不符合要求每发现一处扣10分。 19 调剂人员严格遵守审方、调剂、复核、发药流程，发现问题及时与医师沟通，无擅自更改医师处方情况。 60 按照北京市中药调剂规程的要求检查：重点抽查特色专科、重点专科的中药处方。抽查中药汤剂处方100张，每发现1张问题处方扣3分。 20 需特殊处理的药物应按医生“脚注”恰当处理：凡处方中注明先煎、后下、另煎、冲服、烊化等的药物，必须按剂单包并注明药名和用法。 20 现场考核复核20张饮片处方，每发现一处不合格扣4分。