原发性支气管肺癌primary bronchogenic carcimoma.ppt

原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移 常有咳嗽、痰血等症状 WHO2000年报告： 1997年，肺癌占恶性肿瘤死亡的19% 居恶性肿瘤死因的第一位 流 行 病 学 发病率居男性恶性肿瘤首位，女性占第二位 美国癌症协会（ACS）估计，2002年美国肺癌死亡占癌症死亡总数的27～28% 我国调查显示：肺癌死亡率 1973 ～1975 ，男性肺癌占恶性肿瘤的第四位，女性占第五位 1990 ～1992 在城市上升为第1位。农村上升也是最快。云南锡矿发病率上升，是世界罕见的 R.Peto预言：我国如不及时控制吸烟和空气污染，到2025年每年肺癌超过100万，我国将成为世界第一肺癌大国 病 因 一、吸烟：公认的危险因素 80～90%的男性肺癌与吸烟有关 吸烟指数＞400年支为高危人群 　吸烟使支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变等 　纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘 　被动吸烟也易引起肺癌 二、职业致癌因子： 　石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和多环芳烃、烟草加热产物等 石棉厂工作的吸烟工人肺癌的死亡率为一般吸烟者的8倍，是非吸烟非石棉接触者的92倍 三、空气污染： 　 室内小环境：被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中产生的致癌物 　 室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青等污染 肺癌发病率：城市高于农村，大城市高于中、小城市 四、电离辐射：大剂量电离辐射（中子、α射线)可引起肺癌 五、饮食与营养： 　动物试验证明：vit A 、β胡萝卜素有抑癌作用 　 抑制甲基胆蒽、苯并芘的致癌作用，拮抗促癌物作用，直接干扰癌变过程 六、其他： 结核列为肺癌发病因素之一，有结核者患肺癌的危险性是正常人群10倍 病毒、真菌的感染、机体免疫功能的低落、内分泌失调、家族遗传对肺癌的发生也起一定的综合作用 近年研究： 肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活相关 如引起突变的ras族等 研究表明： C-myc、L-myc和RAF在SCLC有过度表达 ras基因在NSCLC中过度表达 病理和分类 一、按解剖学部位分类： 　中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占3/4 鳞癌、小细胞癌较多见 　周围型肺癌： 发生段支气管以下的癌肿，约占1/4 以腺癌为多见 2、腺癌： 腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌等 女性、不吸烟者多见、周围型，倾向于管外生长，转移 较早 对放、化疗不敏感 细支气管-肺泡癌分为结节型、弥漫型 3、大细胞癌： 包括巨细胞癌和透明细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚，手术切除机会较大 4、其他： 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等 （二）小细胞未分化癌（SCLC）： 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症 中青年为主、吸烟史、中央型、远处转移早、对放、化疗敏感 临床表现 一、由原发肿瘤引起的症状 1 咳嗽：干咳，粘痰 多呈阻塞性咳嗽 2 咯血：痰血或间断血痰 偶有大咯血 3 喘鸣：支气管部分阻塞 4 胸闷、气短 肿瘤阻塞支气管 转移淋巴结压迫支气管 胸膜转移 心包积液 膈麻痹、上腔静脉阻塞 肺部广泛受累等 5 体重下降：消瘦或恶液质 6 发热：可因肿瘤坏死、继发性肺炎等 二、肿瘤局部扩展引起的症状 1 胸痛：直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛 2 呼吸困难：压迫大气道 吸气性呼吸困难 3 咽下困难：侵犯或压迫食管 支气管-食管瘘 三、肺外转移引起的症状和体征 转移至中枢神经系统 转移至骨骼 转移至肝 转移至淋巴结 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现(伴癌综合症） 肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病 分泌促性腺激素：男性乳房发育 分泌促肾上腺皮质激素样物—Cushing综合症 分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症 神经肌肉综合征：小脑皮质变性、重症肌无力等 高钙血症：骨转移、分泌异生性甲状旁腺样激素 类癌综合症 影像学及其他检查 一、胸部X线检查 1 中央型肺癌 　（1）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶（2）单侧性肺门肿块 　（3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型的征象 　（4）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿 2 周围型肺癌： 　早期：局限性