国外医疗服务体系及其内部协作的比较研究 - 南京医科大学.doc

国外医疗服务体系及其内部协作的比较研究 孙辉，钱东福 【关键词】：卫生服务体系；协作；整合 Comparative study on health service system and its internal collaboration abroad 【Abstract】In order to understand the health care system and its internal collaboration in abroad counties, using literature review method, the health care system and its internal coordination situations in some typical countries were analyzed and compared. Accordingly, the proposed improve our health care system policy recommendations. 【key words】 Health service system; Cooperation; Integration 世界各国经过探索改革，逐步建立起适合本国国情的医疗服务体系。国外已形成的无论是全民医疗制、全科医生制还是双向转诊制，都在其卫生服务体系中发挥了重要的作用。随着我国的社会经济和人民的生活水平不断提高，人民对医疗服务的需求也在不断提高。近年来，我国的医疗卫生事业取得了长足进展，但医疗服务体系还有很多的需要改进的地方。通过借鉴国外的经验，有助于我国的卫生服务体系更加完善，对我国医疗卫生体制改革也有重要意义。 医疗服务体系内部协作的重要性 具备良性运作的卫生服务体系是一个国家医疗卫生事业发展的保证。医疗服务体系内部各环节的通力协作是提供具有成本效果、成本效益的服务以及更好的改进居民健康的关键。医疗服务体系内部协作能更全面的传递卫生政策，是医疗服务连续性、协调性和整体性形成的关键[1-2]。微观上，医疗服务体系的内部协作有助于跨地区的资源互动、信息共享，也有助于医疗技术水平的不断提高,医院与卫生管理部门之间的协作可以充分避免管理部门之间的职能交叉，使卫生行为更加协调。宏观上，医疗服务体系的内部协作有助于整个医疗服务网络的建立，使整个医疗体系不出现断层，为卫生各个领域的利益相关者提供了一个非常重要的互动平台,使各领域的卫生活动对接，从而实现卫生资源的最大产出。 二、国外不同国家医疗服务体系及其内部协作情况 1.英国 英国的国家医疗服务体系(National Health System，简称NHS)建立于1948年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度的重要组成部分[2]。免费的医疗服务覆盖全体国民。英国的医院分为三个等级，各级别的医院职能定位清晰，提供的医疗服务也各不相同。初级医疗服务由社区卫生服务中心提供，主要包括对常见疾病的治疗、疫苗接种、健康宣教等等。二级医疗服务主要由各地区医院提供，负责接纳从社区卫生服务中心转诊的病人，诊治社区卫生服务中心解决不了的疾病。三级医疗服务由各专科医院或教学医院提供，主要诊治各种罕见病以及疑难杂症，是最高级别的医疗服务。 英国的医疗服务体系中实行严格的双向转诊制度。病人必须首先到全科医生处首诊，若病情需要则可持全科医生的转诊单逐层转诊，待病情好转后，再从上级医院向下级医院转诊。由此可见，全科医生在NHS中担当“守门人”的角色。因此，英国将其医疗服务体系的重心放在建设基础医疗卫生事业上，培养了一大批医术水平精湛的全科医生队伍，使得大部分的疾病在全科医生处便可以得到医治，从而合理地利用了医疗卫生 资源，整合了病人的就医流向。NHS中也存在着小部分私立医院，与公立医院形成互补，其服务对象是高收入、对医疗服务高要求的人群。 英国的医疗服务提供网之间相互协作。首先，各诊所都建有各自独立的局域网，并且诊所之间、医院之间、诊所及医院之间都有连接，使全科医生与其他的健康和社会保健专业人员协同工作，这有利于医疗资源的互动与双向转诊效率的提高[3]。其次，NHS设立的转诊管理中心解决了从初级医疗服务到二级医疗服务之间等候过久的弊端，使双向转诊更加完善，并且节约了大量的资源[4]。 2.美国 美国医疗服务体系主要由家庭医生和各种形式的医院构成。家庭医生是初级医疗预防保健的提供者，是医疗服务的守门人。由家庭医生设立的诊所数量多且分布广泛，很大程度上提高了病人就医的高效性和便利性。医院承担疾病基本治疗和高级治疗，不提供普通门诊服务，只有急诊病人才可直接到大医院就诊[5]。 私立医疗服务发达是美国医疗服务体系中的一大特色。私立医院占据了美国医院的总体，其服务对象是中等及以上收入的人群。私