在新生儿期脑损伤的早期干预 - 重庆医学杂志.ppt

新生儿医学新进展及热点问题 第三军医大学附属大坪医院儿科 史　源 中国儿童发展状况国家报告（2003－2004年） 发展不平衡、儿童生存发展得不到足够重视仍是中国儿童发展存在的突出问题。 边远地区和沿海地区孕产妇死亡率相差5.8倍，婴儿死亡率相差4.4倍。 中国每年发生出生缺陷约80万到100万人。 此外，中国艾滋病疫情继续呈上升趋势，对女童的歧视和出生人口性别比持续升高。 婴儿死亡率 国际上衡量社会发展水平的重要指标 我国主要省市自治区婴儿死亡率比较 中国新生儿的主要疾病 Lancet 2005, March 根据发表在《柳叶刀》杂志上的研究，全世界每年有400万不到一个月的婴儿死亡。而这些婴儿中的3/4是在出生后的1周内死亡的。但是科学家认为，他们的绝大多数可以被16种基本的医学干预所挽救，包括诸如鼓励母乳喂养和为病弱的婴儿提供抗生素。 Lancet 2005, March 每年400万婴儿死亡相当于每两个星期发生一次东南亚海啸。我们对这两种悲剧的反应非常不一样，对于这个每天都在发生的无形的悲剧，我们必须期望有对海啸一样的反应。 UN 联合国的191个成员国已经设定了一个雄心勃勃的目标，到2015减少2/3的母婴死亡率。世界大约2/3的新生儿死亡发生在10个国家：阿富汗、孟加拉国、中国、刚果、埃塞俄比亚、印度、尼日利亚、巴基斯坦、印度尼西亚和坦桑尼亚。 内容概要 区域性新生儿转运 早产的关键问题 　　CLD/BPD、脑损伤、院内感染、预后、生存极限 肾上腺皮质激素对早产儿的益处和危险性 高压氧治疗问题 新生儿肺出血的研究 新生儿医学研究的思考 区域性新生儿转运Regional Neonatal Transportation System, RNTS 有区域性的组织或网络 将危重新生儿有计划、有组织地主动转至具有专科技能的NICU中心 病情稳定或好转后又可转回原转诊医院 新生儿的分级治疗 区域性新生儿转运 区域性的定义: 1. 以一个具有NICU的三级医院为中心 2. 一个上述医院覆盖3-4百万人口(欧洲) 3. 约转运15人/每千个出生新生儿/年 区域性新生儿转运必要性 RNTS建立后，新生儿死亡率从1975 年的28‰降至1996年的8‰ 转运与三级或高依赖性治疗 重症监护又称为三级治疗或高依赖性治疗。 需要重症监护的新生儿包括应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿，不稳定心肺疾病的患儿，胎龄小于30周、生后48小时内，胎龄小于28周或出生体重小于1000g的所有新生儿，重度窒息的新生儿（Apgar评分 3），伴有惊厥的新生儿，需要做较大处置如换血术的新生儿，需要接受全胃肠道外营养的新生儿等。 循证转运: MINT的建立和使用 循证转运: MINT的建立和使用 循证转运: MINT的建立和使用 循证转运: MINT的建立和使用 区域性新生儿转运指征(一) 呼吸困难或青紫，经一般氧疗不能缓解 反复呼吸暂停发作 产时窒息，复苏后仍有缺氧缺血合并症 需行机械通气和辅助呼吸 严重心律紊乱 心力衰竭 休克，低血压 各部位严重出血，DIC 中、重度贫血 频繁惊厥 出生体重＜1500或胎龄＜32周的早产儿 各脏器功能衰竭 严重先天畸形，影响脏器功能或需外科手术 的先天性畸形 病因不明需进一步诊治的病例 区域性转运的内容 建立转运网络 转运的方式 建立转运指征 转运的基本要求 转运前处理 NICU中的早产儿 早产的关键问题 在发达国家，早产儿 占新生儿死亡率７０％ 世界体重最轻的新生儿发育良好? ???? 　　意大利佛罗伦萨的一家医院2002年2月接生的世界上体重最轻的婴儿目前发育良好，体重已从最初的285g增至2000g。?? ?2004年美国诞生并存活，240克成轻量级之最。 ???? Super mini baby 早产儿的治疗目标 早产儿治疗的即刻的近期目标是生存。 早产儿治疗的最终目标是无病生存，即存活而没有任何新生儿期疾病，因为这些疾病往往与孩子将来的功能损害或残疾障碍有关。 我国早产儿死亡原因分析 早产儿的存活率 医疗技术进步显著降低早产儿死亡率。 美国顶级NICU活产婴儿50%存活胎龄在90年代已降低到24周。 瑞典25周早产儿存活率已上升到80%，２９周早产儿存活率接近95%。 但新生儿患病率似乎仍然维持不变。 在新生儿期发病率 影响早产儿远期发育的主要疾病包括支气管发育不良(BPD)/慢性肺疾患(CLD)，严重脑损伤、院内感染、坏死性小肠结肠炎、生长迟缓和ROP。 Sem Perinatol 2003,27:281-7 BPD发生的相对危险度：O