小柴胡汤证 - 长春中医药大学首页.ppt

伤寒学 长春中医药大学 伤寒教研室 2006年2月 证候： 口苦，咽干，目眩——邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎。 往来寒热——正胜则热，邪胜则寒，邪正交争，互有胜负。 主 胸胁苦满——邪犯少阳，经气不利。 喜呕，不欲食——胆热犯胃，胃气不降。 症 嘿嘿——火郁不发，上犯心神。 脉弦细——胆火上炎，枢机不利 胸中烦而不呕——热郁于胸，未犯于胃 。 或 渴——邪热伤津。 腹中痛——胆热犯脾，脾气壅滞。 然 胁下痞硬——邪犯少阳，经气不利。 心下悸——水气上凌。 症 小便不利——水气内停，膀胱气化不利。 不渴，身有微热——里热不甚，表邪未解 。 咳——水气犯肺，肺气不利。 故治疗先用小建中汤调和气血，建中止痛，以治里虚。腹痛止而少阳病未解 者，再与小柴胡汤和解少阳。 运用小柴胡汤，关键要善于抓住少阳枢机不利，胆火上炎的病机，而不必苛求症状悉具。 凡柴胡汤病证，皆得和解，不可攻下，误下必伤正，若病证不变，复与柴胡汤，正气得药力相助，奋起抗邪，可出现振振恶寒，蒸蒸发热，继而汗出病解之象，此即后世所称之战汗. 战汗是一个正邪剧烈交争的过程，有时可见汗出肤冷，六脉沉伏，故当与脱证鉴别。 上焦得通：上焦宣通，气机得畅—胁下硬满可去 三焦畅达 服 气机无阻 柴 胡 津液得下：肺气清肃，津液得下—大便自调 遂周身濈 汤 后 然汗出而 胃气因和：中焦和顺，胃气得降——呕逆可除 病解 * * （三）寒热错杂痞证 1.半夏泻心汤证 【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满不痛者，此为痞，柴胡不中与之宜半夏泻心汤。 （149） 伤寒五六日 呕 发热 柴胡汤证 误下 柴胡证仍在 心下满而硬痛 但满不痛 与柴胡汤战汗而解 结胸热实 大陷胸汤 痞 肠鸣下利 寒热错杂中焦 脾胃升降失常 和中降逆消痞 半夏泻心汤 呕 辛开苦降，寒温并用，攻补兼施 半夏 干姜 黄芩 和胃降逆 温中散寒 黄连 苦寒清热和胃 人参 大枣 甘草 益气和胃 此煎服法较特殊，意在使药性和 不偏不烈而利于和解， 因此 ，只出现在柴胡剂与半夏， 生姜、甘草泻心汤等和剂之中。 煎药法：煮后去滓再煎， 取其寒热补泻之性混合， 以除阴阳失调之痞证。 2.生姜泻心汤证 【原文】伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 （157） 心下痞硬：邪热与无形之气结于心下， 脾胃升降失常，气机痞塞较重 干噫食臭：脾胃虚弱，升降失职， 水谷不化，清浊相干， 气逆于上。 腹中雷鸣下利：脾胃不和， 运化失职， 水饮 内停，下迫于肠。 【证候】 【治法】和胃降逆，散水消痞 【方药】生姜泻心汤 半夏 泻心汤 干姜 生姜 …减… 和胃降逆，宣散水饮 【病机】寒热错杂中焦，脾胃升降失常， 兼水饮食滞 3.甘草泻心汤证 【原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下