心包穿刺术后病情观察.ppt

逆向导丝技术介入治疗 CTO病变的护理 心血管（一）病区 史冬梅 冠状动脉慢性完全闭塞（chronic total occlusion，CTO)病变是指冠状动脉血管狭窄程度为100%病变,包括TIMI血流0级或Ⅰ级,闭塞时间大于3个月,前者称完全性闭塞,后者称功能性闭塞[1-2 ] 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI）是经皮导管通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌血供的治疗方法[3]。 PCI成功开通CTO病变可以缓解心绞痛，减少CABG术，改善左心室功能，稳定心肌的电活动，降低心律失常发生风险，可使10年生存率提高8.5%～ 13.7%[4]。 前言 轻度肿胀 中度肿胀 逆向技术 近年来 ，通过侧支循环进行逆向CTO病变的介入治疗（逆向导丝通过技术、对吻导丝技术、knuckle导丝技术、控制性正向内膜下寻径技术和反向CART技术［5-6］）使CTO病变介入治疗成功率达到90％[7]。 CTO病变经传统PCI治疗成功率仅50％ ～ 60％[7] 。 治疗进展 传统PCI 手术方法 经桡动脉或股动脉穿刺分别置入6F或7F鞘管，由鞘管内注入普通肝素2000U。分别以造影导管或指引导管行选择性冠状动脉造影，多体位投照，以清晰地显示病变和侧枝循环。经鞘管内注入普通肝素100U／kg ,在正向技术尝试介入治疗失败后，再以逆向技术进行介入治疗。 CTO病变是PCI治疗的难点和热点[8-9] 侧支循环逆向介入治疗技术是提高CTO开通率的主要手段之一 手术特点 单击添加 手术 难度大 手术 时间长 术后并发症多 手术 风险大 拔管 综合征 心包 填塞 造影剂 肾病 支架内血栓 急性 左心衰 并发症高 手术风险 临床资料 造影显示 手术转归 一般资料 本组患者共15例，男性12例，女性3例，平均年龄（67.6 ± 7.9)岁 10例合并高血压病，3例有心肌梗死病史、1例慢性心功能不全者、3例合并糖尿病， 10例LAD闭塞，均存在RCA→LAD侧枝循环 3例RCA 闭塞，存在LAD→ RCA侧枝循环LCX→RCA 侧枝循环 2 例为LCX 闭塞，存在RCA →LCX 侧枝循环。 10例手术成功，5例手术失败。共予闭塞血管植入15枚支架 术后1例出现一过性心率、血压下降 1例穿隔支侧枝破损，发生心包填塞 1例急性左心衰，经及时的抢救治疗和精心护理，无一例死亡，病人均康复出院 　 术前针对危险因素预见性护理 抗凝药负荷 生命体征 用药护理 常规检查 心理护理 排便训练 血常规、凝血、肝肾功能电解质 床上排便的重要性、必要性 血压控制 讲解手术过程，保证良好睡眠 临床资料 症状：出汗、面色苍白、恶心、呕吐。 体征：HR: 35～40次/分、BP:80/45mmHg。 辅助检查：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音 拔管综合征 拔除股动脉鞘管时 1例 住院号:0638215 姓名:朱攻紫 性别:女 年龄:75岁 入院日期:2013-12-17 诊断：陈旧性心肌梗死、高血压 临床表现 中流量吸氧 立即将患者头偏向一侧,防止呕吐物窒息 阿托品1mg静脉注射 加快补液速度， 多巴胺5ug/min静脉泵入， 根据 血压调节泵速 生命体征监测 结果：15min后患者血压、心率逐渐恢复正常。 护理 1例 临床资料 硝酸甘油5ug/min静脉泵入 患者症状未缓解 心电监护、密切观察生命体征 吸氧 症状：心悸、头晕、胸闷，深吸气后胸骨后隐痛，呼气时胸痛不明显、 体征：HR: 85次/分，律齐，BP:120/90mmHg。 辅助检查：两肺呼吸音清，未及干湿啰音 心包填塞 护理 回室后1小时 住院号:0722757 姓名:武家华 性别:男 年龄:60岁 入院日期:2013-12-03 诊断:急性冠脉综合征、高血压、糖尿病 临床资料 20分钟后 症状：恶心，大汗淋漓、面色苍白 体征：HR: 77次/分，律齐，BP:76/55mmHg。 辅助检查：心电图示各导联普遍低电压，床边心超示少量心包积液 护理 停用硝酸甘油 予NS100ml+多巴胺100mg快速静滴升压 补液、护胃 备好抢救用物 配合行心包穿刺术 临床资料 穿刺：置入 6F猪尾导管 ，以50ML空针抽吸,共抽得心包积液约250毫升 症状：明显缓解 体征：HR: 100次/分，律齐，BP:125/85mmHg。 心包穿刺术后 病情观察：密切监护，严密观察患者神志、面色、心率、血压及血氧饱和度等情况。 观察穿刺伤口及引流的情况，保持引流通畅，妥善固定，防止脱落 预防感染：监测体温的变化，严格执行无菌操作 根据病情变化，必要时做好外科修补 结果：患者经积极抢救及有效的护理，生命体征逐渐趋于稳定，一周后康复出院