感管课程-肺结核之临床照护.ppt

肺結核臨床照護 王錦雲 94.08.23 1944年waksman發現鏈黴素(Streptomycin) 1949年併用多種抗結核藥物 1952年發現Isoniazid 1972年發現Rifampin、Isoniazid併用 1990年都治計畫(DOTS; Directly Observed Treatment, Short-course) Transmission Left untreated, each person with active TB disease will infect on average between 10 and 15 people every year Evaluation for TB Medical history Physical examination Chest radiograph Bacteriologic or histologic exam Tuberculin skin test Symptoms of Pulmonary TB Productive, prolonged cough (duration 3 weeks) Chest pain Hemoptysis 結核病的診斷: Think TB 要診斷結核病必須綜合： 臨床表現 放射線學之變化 實驗室檢驗 台灣早年結核病盛行率高，50年前的20歲以上成人已有80%的結核菌素皮膚試驗陽性率。 Medical Conditions that Increase Risk for TB disease Diabetes mellitus Silicosis Prolonged therapy with corticosteroids Immunosuppressive therapy Leukemia, Hodgkins disease, head and neck cancers Severe kidney disease Certain intestinal conditions Malnutrition HIV infection Alcoholism Multi-Drug Resistant TB(MDR-TB) TB resistance at least to INH、RIF Difficult to treat and wrose prognosis 感染控制 N95口罩 可過濾95﹪之0.3μm大小之飛沫 注意密合度 避免擠壓、髒污及潮溼。 保存在清潔、乾燥的情況下，即可重複使用。 應避免將口罩閉封在塑膠袋內（因反而會將口罩上之水份密閉於其內） 將使用過之N95口罩放置於乾淨之綿布或紙巾上，並將綿布或紙巾折曡蓋於其上。 檢查單位防護 安排離峰時段做檢查 病人佩戴外科口罩 盡速做完檢查 Isolation Ideally, infectious TB patients should be isolated from other patients so that others are not exposed to the infectious droplet nuclei that they generate. 我們的心聲 醫師救救我，我全身癢的要命……. 小姐，我沒有錢到醫院看病，部分負擔又高，小孩繳不起學費（MDR-TB），等我有錢再去…… 我真的很擔心我得了肺結核 為什麼公衛護士一直要盯著我…… 我們的心聲 我得了絕症，我不想活了…… 我被家人拋棄（MDR-TB） 那個伯伯已經死了三天才被發現…… 我爸爸已至山中隱居……… 我找不到工作 我被居民發現而被趕出「老人之家」 我不敢讓婆婆知道，怕被趕出家門 協助病人及家屬明瞭用藥種類、服用方法、副作用，讓家屬參與共同監測 教導病人早期監測副作用 了解病人擔心事項：如病情、是否具傳染性、經濟、事業、家庭、懷孕、學業等 住院中加強病人服藥遵從性，養成病人按時服藥習慣與重要性 口服藥物之副作用 SM、KM需長時間肌肉注射， 常造成痛苦 強調家屬協助之角色與重要性 協助病人了解治療失敗的原因與後果，對個人與社會之傷害影響 疾病型態 糖尿病、多重抗藥性 遵從度 藥物副作用造成不想用藥 無疾病症狀 外籍勞工 低經濟收入者無治療意願 焦 慮 定義性特徵：擔心、緊張度增加、害怕不可預期 的結果、茫然感、無助感... 導因：無法確立診斷、病程變化、語言因素 處置： 委婉向家屬解釋治療過程 迅速、明確告知檢查結果及數據 確認病患及家屬的疑問 能了解醫護人員的解釋(語言隔閤、減少 專業用語、聽力困