成人icu患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南 【该指南由美国重症 .doc

成人ICU患者疼痛、躁動、譫妄處理臨床實踐指南 【該指南由美國重症醫學院（ACCM），美國重症醫學會（SCCM）、美國健康體系藥學家協會（ASHP）支持完成。該指南得到美國胸科醫師學院（ACCP）的認可，得到美國呼吸治療學會（AARC）的支持，得到新西蘭重症醫學會（NZICS）的審稿。關於該指南的連絡人：barrj@ ，出處：CCM，2013；41（1）：263-306】 翻譯者：張翔宇、高成金、莊育剛、錢巧慧、王啟星、李從燁 上海同濟大學附屬第十人民醫院重症醫學科 目的：修訂CCM2002年發佈的“成年重症患者持續鎮靜、鎮痛指南”。 方法：ACCM組成了來自於多專業、多機構的20人特別工作組，其中包括制定指南、成年重症患者疼痛、躁動、鎮靜、譫妄處理與相關結果的專家。該特別工作組分為4個亞組，通過電話會議、電子通訊密切合作6年。亞組負責提出相關臨床問題，運用Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation method ()的方法，回顧、評價、總結文獻，產生臨床描述與推薦意見。通過專業圖書館人員和連線文獻工具(Refworks)資料庫軟體，他們建立了網路版電子資料庫，通過8個臨床收索引擎，得到成人ICU患者關於疼痛與止痛，躁動與鎮靜，譫妄與相關結果的19,000篇文獻。該組也採用心理測量分析來評價和比較疼痛、躁動/鎮靜、譫妄評估工具。該特別工作組的所有成員被允許回顧文獻支持每一天陳述和推薦意見，並向亞組提供回饋意見。應用命名組技術和改良Delphi方法，並由工作組成員通過電子測評無記名投票的方法，對所有陳述和推薦意見達成工作組共識。所有投票均在2010年12月完成。在此之後與本指南發佈之前所發表的相關研究在文本中得到引述。每一項陳述的依據品質分為高（A）、中（B）、低/很低（C）；推薦意見的強度分為強（1）、弱（2），以及支持（+）與反對（-）某種干預。一項強的推薦意見（包括支持與反對）表明這種干預的有利效果明確超過了其不良效果（風險、負擔、代價），或反之。對於所有的強的推薦意見，在全文中均使用“我們推薦”的措辭。一項弱的推薦意見（包括支持與反對），表明該干預的有利效果與不良效果之間的權衡不太明確。對於所有的弱的推薦意見，在全文中均使用“我們建議”的措辭。對於缺乏足夠依據的、或工作組尚不能達成共識的，使用“無推薦意見（0）”。專家意見共識並替代依據缺乏。如果工作組是相關研究的共同作者，使用一致的方法來說明可能存在利益衝突。本指南的建立沒有任何商業的資助。 結論：這些指南為預防和治療重症患者的疼痛、躁動、譫妄建立完整的、循證的、以患者為中心的規範提供了路線圖（Crit Care Med 2013; 41:263–306）。 關鍵字：agitation; analgesia; critical care medicine; delirium; evidence-based medicine; GRADE; guidelines; intensive care; outcomes; pain; protocols; sedation。 ------------------------------------------------------------------------------------------- 陳述與推薦意見 疼痛與止痛 a 疼痛的發病率 i.成年內科、外科、創傷ICU患者常規經歷疼痛，包括休息與常規ICU治療的時間（B）。 ii.疼痛在成年心外科很常見，治療不當；女性心外科術後比男性經歷更多的疼痛（B）。 iii.手術疼痛在成人ICU常見（B）。 b疼痛評估 i.我們推薦對於成人ICU所有患者常規檢測疼痛（+1B）。 ii.行為疼痛評分（BPS）與重症疼痛觀察工具（CPOT）對於內科、術後、創傷（腦外傷除外）不能自己表達的、運動功能完好、行為可以觀察到的成人ICU患者是最適當與可靠的行為疼痛評分來監測疼痛。對於其他ICU應用這些評分，以及翻譯成英文、法文以外的語言，則需要進一步的真實度測評（B）。 iii.我們不建議在成人ICU患者單用生命體征（或包括生命體征的觀察疼痛評分）檢測疼痛（-2C）。 iv.我們建議生命體征可以作為這些患者開始進一步檢測疼痛的線索（+2C）。 c疼痛的治療 i.我們推薦在成人ICU拔出胸管之前預先使用止痛藥或非藥物干預（如：放鬆），以減輕患者疼痛（+1C）。 ii.我們建議在其他的介入的或可能導致疼痛的操作，預先使用止痛藥或非藥物干預，以減輕疼痛（+2C）。 iii.我們推薦靜脈應用阿片類藥物作為一線首選用藥治療非神經病理性疼痛（+1C）。 iv.所有可用的靜脈用阿片類藥物，在滴定至相似的疼痛強度終