手术前后护理问题大考验.ppt

引流管種類及引流原理 ?開放式系統： Penrose drain(silastic): 種類:一種扁平壁薄細軟、矽製品、直徑6mm-2.5cm，長度15-30cm的引流管，適用於無合併症之中等度傷口，透過皮膚切口及縫線，使引流管固定在皮膚上或別上別針，防止引流管縮回傷口內。 原理:靠重力及部分毛細現象，有時會在引流管內塞紗布 條，增加吸附力，所以又稱香菸引流管。 Nelaton tube: 種類:一種橡皮製引流管，設計成不同大小管徑，以供選擇，為避免引流管縮回體內，需使用無菌別針固定，由於材質較硬，病患感覺較不適，一般為Sump tube拔除後再插入之引流管。 原理:重力作用。 * 引流管護理(查內外科護理技術、長庚網站護理作業規範)(續) ?密閉式系統： Hemovac:原理與Vacuum ball相同，通常用於收集約500c.c之大量引流液，常用於顱內手術、骨科手術、婦產科手術。 Vacuum Ball: 種類:是一多孔，引流袋為球狀的引流管，可用於收集約100~200cc之少量引流液。常見於泌尿外科、乳房切除、頭頸部(甲狀腺手術)及肝癌手術後。 原理:主要作用原理為負壓真空抽吸，使用前及倒出引流液後需將容器壓扁，當引流液袋充滿1/2時需與排空。 * 引流管護理(查內外科護理技術、長庚網站護理作業規範)(續) * 管路觀察和紀錄項目？ 觀察引流液量、顏色、味道及黏稠度；記錄引流管放置部位、種類、數量、傷口情形、引流液量與性狀。 引流管放置期間若出現哪些情況須立即報告醫師？ 引流量突然劇增:傷口換藥次數超過6次/天或紗布滲血量超過200c.c以上。 引流液出現異味、膿液或病患感覺嚴重疼痛。 引流管脫出:會造成管道組織閉合 。 阻塞:可能因膿液或血塊堵住引流管。 引流袋(瓶)功能不佳時。 * 如何倒Vacuum Ball內引流液？ 使用無菌技術，打開引流瓶(袋)上塞子，輕壓引流瓶(袋)，兩側平坦表面，並將引流液倒入量杯中。 * 引流管拔除時機? Penrose drain？ 術後5~7天。 何謂Advance? 依手術而定，通常在手術後5~7 天，先抽出剪短(稱Advance)， 觀察1~2天後再拔除。 Vacuum Ball？ 在引流液量少於10~15c.c/天時 拔除。 * 附件6手術前後護理問題大考驗 沈純慧老師 * 手術前評估 手術前需評估病人使用藥物，若病人長期服用Aspirin，則該如何處理? 在手術前一週應停藥並觀察有無出血徵象。 術前檢驗出血時間、凝血酶原時間(PT)及部分凝血酶時間(PTT)。 必要時給予結抗劑，如Protamine、 Sulfate、Vit K。 * 手術前夕的腸胃道準備，包括哪幾種方式?目的是什麼? 禁食(NPO):減少麻醉時可能引起的嘔吐，造成嘔吐物吸入，阻塞呼吸道或導致吸入性肺炎及污染手術台。 灌腸(Enema):預防糞便污染腹膜腔，預防結腸損傷及能看清手術部位；腸道手術時可減少腸道細菌，降低感染。 放置胃管或腸管:為了除去胃或腸道內容物。 * 手術前衛教內容、執行目的、方式 衛教內容 執行目的 方式 深呼吸運動 (橫膈式呼吸) 幫助肺臟擴張，促進肺換氣和氧合作用，預防手術後肺炎和肺擴張不全。 1、術後採半坐臥於床上，雙膝屈曲以利腹部肌肉鬆弛。 2、雙手握拳放在前肋骨下緣，手指頂於下胸，感受胸腹移動。 3、由鼻子緩慢平順呼吸，當鼻子深吸一口氣，肺部充滿空氣時，腹部亦往上突起，屏息計數至5。 4、採噘嘴式呼吸，由口慢慢呼出所有氣體。 5、每5次休息1下，重複15回，每1~2小時做5~10次。 咳嗽 幫助肺臟擴張，促進肺換氣和氧合作用，預防手術後肺炎和肺擴張不全。 1、教導病人坐於床上，上身微前傾，雙手指交叉壓於傷口上，以便咳嗽能固定傷口，避免振動致傷口疼痛。 2、採三次橫膈呼吸。第三次時先快速深吸一口氣，維持嘴微張，用腹部的力量用力咳嗽1、2次。 3、坐此運動前可情況先予止痛劑以減輕傷口疼痛。 肢體運動 (腿部運動) 幫助血液循環，預防靜脈血鬱積及血栓靜脈炎。 關節屈曲和伸展的運動，如情況許可，每個關節均需做ROM。 1、病人若能執行主動運動，應提醒病人自己做；對活動功能障礙者而言，則協助其運動。 2、腿部運動:(1)採半坐臥。抬腿彎曲膝蓋維持數秒後伸直小腿再慢慢放下，兩腿做3~5次，每天做3~4回。 (2)足部轉圈，重腹做5次，每天做3~4回。 臀肌收縮運動 維持臀部肌力、關節穩定度、促進腸蠕動。 1、平躺於床上，兩側臀肌向肛門口緊縮(似忍住便意)，慢慢呼吸，維持5秒後放鬆。 2、每1小時做5~10次。 * 執行目的 方式 翻身 1、幫助血液循環，預防靜脈血鬱積及血栓靜脈炎