技能训练程式与家庭干预有机结合对社区精神分裂症患者康复的作用.ppt

技能训练程式与家庭干预有机结合对社区精神分裂症患者康复的作用 首都医科大学附属北京安定医院 向应强 M.D. 梁万年 M.D. 马辛 M.D. 翁永振 M.D. 背景（1） 中国有重性精神障碍患者约1600万 [1] 精神分裂症患者占约900万 95%精神分裂症患者生活在社区 精神分裂症患者复发率高 Hogary等(1991)， 1 年内复发率为 69～75% Robinson等(1999)，5 年内第1次累计复发率 81.9%，第2次累计复发率 78.0% 目前面临的挑战 精神分裂症患者预后中精神残疾多 综合 7 篇不分入院次数研究，精神残疾率为 26%～83%，平均 45%[4～11] 综合 4 篇首次入院研究，精神残疾率为 23%～37%，平均 30% [5～8] 复发次数越多，后遗精神残疾概率越大 精神分裂症患者导致恶性突发性事件发生率高 Lindqvist等（1990）精神分裂症患者攻击性伤害或谋杀别人的发生率约占患病人数的5-10% [11] 北京市1980～2005年精神分裂症肇事肇祸共230起，其中致158人死亡[12] 课题干预技术背景 技能训练程式是以精神分裂症患者为中心的康复技术 家庭干预是以改善精神分裂症患者生活直接环境为主来促进其康复的技术 两项技术的有机结合势必更有利于促进精神分裂症患者康复。目前国内外尚无类似研究报道，本项目旨在对其进行探讨 目标（1） ★ 总目标 在抗精神病药物治疗的基础上，探索出技能训练程式与家庭干预有机结合来康复社区精神分裂症患者的方法和范式，使其成为促进社区精神分裂症患者回归社会的先进精神康复技术。 目标（2） 药物依从性 认知功能 社会功能 复发或恶化率 住院率 就业率 生活质量 探讨复发危险因素 研究方法 本课题采取实验研究与调查研究相结合的范式，来共同探讨本课题实施中运用的康复干预技术的内容、方式、效能、可接受性和可推广性等方面的性质与特征 研究现场 在城区中以街道社区居委会所辖地域为现场 在远郊区县以乡镇村委会所辖地域为现场 研究设计 按随机同期对照临床试验进行设计 随机抽取研究对象 在社区中，从符合入组标准的研究对象中用随机数字表随机抽取研究对象 同期对照 以2004年1月1日为研究对象入组时点，把抽取的研究对象同期分为社区干预组和社区对照组，干预随访两组至2007年1月1日为终止时点 单盲 研究对象不知道其分组情况 研究对象入组标准 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版和美国疾病诊断统计手册第四版中精神分裂症的诊断标准 年龄≥15岁 不伴痴呆、盲和聋哑等残疾 患者与家庭成员居住在一起 患者和/或患者家属、监护人或法律代表签署知情同意书 研究对象排除标准 不符合入组标准者 合并有精神活性物质依赖者 伴严重的心、脑、肝、肺、肾及造血系统等躯体疾病者 研究对象脱落标准 拒绝配合技能训练、家庭干预或各种测查而依从性差者 自行退出者 发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化等不宜继续接受研究者 样本含量 按Survival analysis即生存分析设计，规定研究对象在项目启动第1年内可随时进入试验，入组最后1例至少随访观测2年。据Robert Paul Liberman(1997)[4]报道，药物与技能训练结合康复精神分裂症患者的主要观察指标，即精神分裂症患者的复发恶化风险在干预组为0.05，而对照组为0.10，则根据有截尾数据的生存分析公式计算 本研究需要的样本量为n = 167.72，两组至少需要受试者167.72例，即168例。为防止研究期间发生脱落，取保险系数为10.7%，需增加18例受试者，则两组样本量总计为186例。每组各需要93例受试者。 干预措施 （1） 社区干预组 在抗精神病药物治疗的同时，进行技能训练程式和家庭干预技术的有机结合干预，具体方法如下 急性期精神分裂症患者，以药物治疗为主，使其进入稳定期 稳定期精神分裂症患者，在药物治疗同时，接受技能训练程式干预和家庭干预 干预措施 （2） 技能训练程式干预 《药物自我处置技能训练程式》 《症状自我监控技能训练程式》 《回归社会技能训练程式》 训练方法 精神科医师和临床心理师各1名担任训练师 分成6～10人小组进行训练，每周训练2次，每次90～120分钟，持续15周 干预措施 （3） 家庭干预方法 个别家庭治疗每月1次，每次20～40分钟； 家庭联谊会每2月1次，每次90～120分钟。 干预措施 （4） 社区对照组 接受目前在社区开展的常规精神卫生康复服务 药物治疗 定期随访 效能评定工具(1) 阳性症状与阴性症状评定量表（PANSS） 社会功能缺陷筛选量表(SDSS) 自知力与治疗态度问卷(ITAQ) 临床大体印象量表