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《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》背景 20世纪50年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大技术的产生和结合标志着现代心肺复苏术的形成。 2000年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部心肺复苏和心血管急救的国际指南。 对指南每5年更新1次。2010年指南在10月18日发布，它也是根据一些新的循证医学证据和新的认识，对2005年指南的具体建议进行评价和改进，并提出一些新的建议。 更改的理由 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。 虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。 确认循环 1岁以下婴儿： 检查肱动脉； 大于1岁儿童： 检查颈动脉或 股动脉。 PBLS—循环（Circulation） 按压部位：胸骨下半段，婴儿位于 两乳头连线中点的略下方； 儿童在两乳头连线的中点； 成人在两乳头连线的中点。 按压手法： 婴儿（＜1岁，不包括新生儿）：拇指环抱按压法或两指按压法； 1～14岁儿童：根据患儿情况采取单手或双手按压法。 ＞14岁：同成人。 PBLS—循环（Circulation） 按压深度：胸廓前后径的1/3（婴儿大约为4cm，儿童大约为5cm，成人至少5cm），每次按压后应让胸壁完全回复。 按压频率：至少为每分钟100次，按压与放松的时间基本相等，按压中尽量减少中断。 按压-通气比例：成人30:2；儿童和婴儿单人30︰2，双人15︰2。 未建立人工气道前，进行人工呼吸时，须暂停胸外心脏按压。 每2分钟评估1次脉搏 胸外按压技术 有效按压的标准： 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。 对正常形体的患者，按压幅度为﹥5 cm。 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔。(胸廓回弹) 胸外按压技术 有效按压的标准： 按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。 无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开胸壁。 胸外按压技术 按压有效标准： 扪及大动脉搏动 （BP60mmHg） 皮肤颜色转红 瞳孔缩小 自主呼吸恢复 按压无效标准： 摸不到大动脉搏动 已出现的指标消失 瞳孔始终散大 PBLS—气道（Airway) 非创伤病人： 仰头抬颌法 创伤病人：下颌前推法 PBLS—呼吸(Breathing) 婴儿：12-20次/分 口-口鼻人工呼吸 儿童：12-20次/分 口-口人工呼吸（3-5秒） 评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举 PALS—除颤器应用 电极大小 婴儿型(小号): ?1岁或 ?10kg 成人型(大号): ?1岁或 ?10kg 电极位置 一个电极紧贴胸骨右缘第二肋间 另一电极紧贴左腋前线第五肋间（平左乳头） PALS—除颤器应用 除颤器除颤板放置部位 儿童除颤剂量 高级生命支持仍包括： 使用钙剂的建议 2010（新）：有关给予钙剂的建议比早期版本《美国心脏协会指南》中的建议更严格： 如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心脏骤停常规性地给予钙剂。 对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。 PALS— 呼吸(Breathing) 球囊加压供氧 PALS—CPR药物 给药途径 外周静脉 骨髓腔内 中央静脉 气管内 PALS—CPR药物 肾上腺素剂量 指征 静脉/骨髓内剂量 气管内剂量 0?01mg/kg 0?01mg/kg （1 ? 10000) (1 ? 10000) （特殊情况?受体受抑制时加大剂量） 进展：不推荐首剂、静脉途径使用大剂量(IIb类），2-3次后无反应，可考虑加大10倍剂量（ 0?1mg/kg） PALS—CPR药物 其他复苏药物 药物 指征 阿托品 有心动过缓症状 碳酸氢钠