现代医院管理课题项目指南.doc

建立符合国情的现代医院管理制度系列研究 课题工作任务书 一、研究背景 公立医院是指政府（或国有企事业单位）举办、实现特定目标的非营利性医院，是世界各国政府确保医疗卫生服务可及性、公平性，增加国民健康的公共政策或制度安排。公立医院改革的本质，从宏观层面来讲，是改革政府对公立医院的治理，即改革和完善政府管理公立医院的手段方法，从而保证公立医院社会目标的实现；从微观层面来讲，是提高公立医院内部管理和绩效，更好地调动医务人员积极性，服务于人民群众。 进入21世纪以来，随着我国经济社会的快速转型，人口老龄化和疾病模式变化、医药产品和新技术应用等多种因素的影响，城乡居民疾病负担迅速上升，“看病难、看病贵”日益成为重大民生问题。我国公立医院存在的主要问题：一是政府职责不太明确，公共财政投入较低，简单借鉴企业改革经验，放权，鼓励创收允许自由支配，致使公立医院追求的目标和社会目标冲突；二是激励机制严重扭曲，科室承包、医务人员收入与药品处方、检查单挂钩，加剧利益目标冲突，诱导需求、过度医疗时常发生，部分从业人员医疗行为扭曲、且形成惯性；三是规制缺乏、监管不力、按项目付费、以药补医及不良社会环境，包括混乱药品市场和市场潜规则加剧了矛盾，影响和谐医患关系；四是资源配置过度集中在城市和高精尖，宏观效率不高。这些矛盾和问题，本质上是制度缺陷。 2009年开始，国家全面推进深化医药卫生体制改革，在建立城乡基本医疗保障制度、健全城乡基本医疗卫生服务体系、实施基本药物制度和基本公共卫生服务逐步均等化等方面取得了明显进展。同时，在17个城市、300个农村县进行公立医院改革试点。公立医院改革的方向和目标定位在维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。重点围绕上下联动、内增活力、外加推力，积极探索“四个分开”，在治理结构、补偿机制、内部管理等方面有所突破；尤其在优化流程、规范行为，便民惠民措施、缩短等候时间、改善就医环境、推广优质护理，试行临床路径等方面取到明显进展，人民群众初步感受到改革所带来的实惠。但是，三年试点从总体来看效果不太显著，一些地方主要集中在医院内部管理、质量控制、方便就医等方面，体制机制改革尚未真正触及，群众最关心的核心、最本质问题还没有触动。 公立医院改革重在制度建设。现代医院管理制度是指适应社会发展需求、医学发展规律和医院改革要求，能够有效提升医院的科学管理、运行效率、资源整合，实现公立医院的社会效益、公益属性和工作目标的一系列制度安排的总和。邓小平同志曾极其精辟地指出：制度问题带有根本性、全局性、稳定性和长期性，制度好可以使坏人无法任意横行，制度不好可以使好人无法充分做好事，甚至会走向反面。” 建立符合国情的现代公立医院管理制度是我国公立医院改革的重要目标，是实现公立医院政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利分开，统筹推进综合改革，增强公益性、调动积极性、惠及老百姓、保障可持续的制度基础和条件保障。从总体来讲，公立医院改革缺乏理论研究、缺乏经验抽象、缺乏舆论宣传。课题的设计就是想从理论上、制度层面上加强公立医院改革的系统研究，为下一步公立医院改革提供理论支持和政策参考。 二、研究内容 在广泛调查研究的基础上，征求各方面的意见，把建立符合国情的现代医院管理制度系列研究的内容确定十个方面，随着研究的展开，今后将不断扩充研究内容。十个研究内容如下： 公立医院补偿机制研究 公立医院医疗服务支付制度研究 公立医院布局、结构、规模和功能研究 公立医院监管机制研究 公立医院文化建设研究 公立医院法人属性与治理结构研究 公立医院财务制度研究 医疗质量管理制度研究 公立医院医务人员薪酬制度研究 公立医院成本核算制度研究  公立医院补偿机制研究 1.1 研究背景 公立医院是指政府举办、实现特定目标的非营利性医院。坚持或增强公益性是公立医院的本质特点和社会属性。明确公立医院的举办主体, 建立可持续的筹资体制或补偿机制是保障公立医院的公益性，实现社会目标的核心。举办主体既是公立医院出资人，又是公立医院实现公益性的责任主体（而不是保值增值），医院是实现公益性的载体。我国县级县以上公立医院数超过1.6万所，是我国卫生事业主要支撑。如何调整政府多个部门的利益关系，明确公立医院的举办主体，形成可持续的筹资与补偿机制，是公立医院改革实行管办分开和政事分开的关键。问题在于，各级政府作为公立医院所有者，但由谁作为政府出资人代表（举办主体）缺位；目前，我国公立医院筹资渠道多样、筹资方式碎片化，各自为政、随意性强、价格背离，未能形成有机整体，最后只能百姓兜底。 目前，公立医院政府财政投入很低（占医院收入的7%左右）。政府预算筹资不到位的情况下，我国采用了一系列补偿政策，如药品加成、高新尖技术按高于成本收费