电子病历之未来发展趋势 - 国立台南护理专科学校.ppt

電子化病歷未來法津之依據 一、電子簽章法 第四條 經相對人同意者，得以電子文件為表示方式。 依法令規定應以書面為之者，如其內容可完整呈現， 並可於日後取出供查驗者，經相對人同意，得以電子 文件為之。 二、醫療法修正草案 第六十五條之一 病歷以電子文件方式製作與貯存，符合中央衛生主管 機關規定之要件者，得免另以書面方式製作病歷。 * 電子簽章法 本法之立法目的為：規範電子文件及電子簽　　章之使用，建立電子認證制度，增進電　　子通信及交易之安全，促進電子化政府　　及電子商務之應用。 本法之立法重點為：１．確定電子簽章及電　　子文件之法律效力。２．建立憑證機構　　之管理制度及主管機關之權責。３．律　　定憑證機構及使用者之法律責任與義務。 電 子 化 病 歷 五 個 階 段 1.Automated medical Records ─ 以電腦印出的病歷為主 2.Computerized Medical Records System ─ 病歷文件影像數據化 3.Electronic medical Record ─ 資料重組，不同醫護人員使用 4.Electronic Patient Record System ─ 跨院性 5.Electronic Health Record ─ 健康相關資料，被動變主動，醫療變預防 推動電子化病歷首先工作 ─ 標準化 標 準 化 University Hospital General Network Health Center General Hospital * Standardization * Clinical Process * Security / Privacy * Ground work 7.台灣病歷電腦化之發展過程 門急診醫囑電腦化---長庚、榮總、奇美、萬芳等 住院醫囑電腦化---奇美、長庚、慈濟 X光片(PACS)---基隆長庚、慈濟、敏盛、台南新樓 超音波影像---北醫 國民IC卡---健保局 住院醫囑暨病歷電腦相關事務關連圖 科內檢討 密碼申請 建檔 住院 醫囑．病歷 相關作業 專科 科經營助理 醫事處 預約掛 號 住、出 院 計價收費 健保自 動申報 臨 床 路 徑 醫囑輸入 藥囑輸入 病歷輸入 查詢 列印 專科檢查 專科檢查 手 術 檢 驗 出 院 摘 要 臨床研究 排 程 護理記錄 UD藥劑 費用管理 醫囑建檔 住院醫囑、病歷系統 美國電子化病歷年會之重點 * 1.美國國會HIPAA 的規定 2.安全性及隱私權（Security Privacy） 3.生化測定器（Biometrics） 4.無線傳輸（Wireless）---PDA 5.管理應用（Practice Management） 6.臨床醫學應用及記錄（Clinical Documentation） 7.電子化健康記錄（EHR，Electric Health Record） 8.網際網路的聯結（Internet Connectivity）---Web-based 病歷 * 病歷在在醫院中，是最主要的資訊來源 病歷管理是醫院管理中主要的一環 在醫療照護過程中，醫療人員必須隨時可輸入、取得、分析及儲存相關的所有病患資料 * 現狀病歷管理之問題 壹：存放空間之不足 貳：調送、歸檔之人力負荷，費時又費力 參：當日門診之時效需求、無法共享 肆：表單及報告之黏貼問題、無備份、難檢索 伍：電子化、提供就源輸入，減少表單 、達無紙化環保境界 陸：醫療環境整合，醫療資訊傳遞趨勢 * 電子病歷≠病歷電子化 電子病歷之定義與展望 * 關於個人終其一生的健康狀態及醫療照護之電子化資訊 電子病歷將取代紙本病歷所有符合臨床、管理及其他合法需求的主要醫療資訊來源 * 電子病歷的定義　　 　 依照衛生署93.03.08訂定「醫療機構實施電子病歷作業要點」中之解釋分為二部份： 一、本要點所稱病歷，其內容包括下列各款之資　　料：(一) 醫師依醫師法執行業務所製作之病歷。(二) 各項檢查、檢驗報告資料。(三) 其他各類醫事人員執行業務所製作之紀錄。 * 二、以電子文件方式製作、保存之病歷 (以下簡稱電　　子病歷) ，應經由行政院衛生署醫療憑證管理中　　心簽發憑證之醫事人員卡或醫事機構卡製作，　　　並符合下列各款規定，得全部或部分免以書面　　　方式製作： (一) 電子病歷於紀錄完成時，應由製作人以醫事人員　　卡加以簽署，並紀錄簽署