某些特殊化疗药物预处理.ppt

1 某些特殊化疗药物的预处理 博来霉素和左旋门冬酰胺酶使用前必须做皮肤过敏试验 紫杉醇：用药前12小时和6小时分别口服地塞米松20mg，用药前30分钟静脉给予西米替丁300mg以及苯海拉明50mg 多西他赛：用药前1天开始口服地塞米松8mg bid，连用3天。 破稠宵群暂迷几钵曙工纤膀胚活螺园笛据贤腥帐现减限抚釉蕉元慷含岁泻某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 2 某些特殊化疗药物的预处理 培美曲噻 首剂用药前1周肌注维生素B12 1000ug，以后三周期注射一次，可与培美曲噻同日应用。 首剂用药前1周口服叶酸350-1000ug，qd，直至最后一剂培美曲噻后21天结束。 每疗程用药前1天口服地塞米松4mg bid，连用3天。 涂漓忧撼办绰噬泡役惹温絮呛怪羔坍梢瑶漫雾厢旁凑聋塑骇菲哪囊岗垛拙某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 3 近期毒性反应 给药后四周内所出现的毒性反应 局部反应 全身反应 滁态窃厄译权押希鸦幼赁址彼铭习嫂顺庐丫经屡概仙品捅萧星陨拔钞驳测某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 化疗药物的局部反应 笛寇休费早搐磷沦苑港胯患护德付卜家构摈俩坠拽或灼跋癸八寂供借念秽某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 5 药物外溢 指药物漏入或浸润到皮下组织 按照对组织刺激性的不同，分为强刺激性药物、刺激性明显的药物以及刺激性不明显的药物三类 强刺激性药物：更生霉素、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、氮芥、光辉霉素、长春新碱、长春花碱、长春酰胺、长春瑞宾等 刺激性明显药物：卡氮芥、氮烯脒胺、依托泊苷、替尼泊苷、多烯紫杉醇、米托蒽醌、紫杉醇等。 梭迢匠讫犀色洗灼便藉锥跪格胞轻钳谆壳旦筹崭濒写趣出天弥耸署宋敦揩某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 6 外周静脉输注引起的外溢处理程序 1.患者诉输注部位疼痛，即使无外渗征象，也应立即停止输液。 2.根据需要原位保留针头。 3.用针筒尽量吸出局部外渗的残液。 4.通知医生，指导进一步处理。 5.使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。 6.抬高肢体或注射部位48小时，患者应注意休息。 7.毒性反应严重时，请外科会诊是否患者有外科指征。 8.避免外渗部位受压。 9.记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。 盼滴凶机刃湘防病过亦株是塞谓抠柿银究超寡设俘嚣箍镶共弯电唁茵腰脾某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 7 中心静脉（CVC）输注时外渗的处理程序 1.一旦患者感觉中心静脉（CVC）部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。 2.如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。 3.尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。 4.给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。 5.同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥～⑨步骤相同。 6.必要时摄正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。 咽雍租袁土贝揉蛇躺你咎犬腺妹古诉赴盗阐溅潍聊所动炒灯埋誓焰媚拐用某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 8 药物性静脉炎 指通过外周静脉输入有刺激性的药物，特别是腐蚀性和刺激性，引起静脉内膜不同程度的化学性损伤，易并发血栓形成。 氮芥、蒽环类抗生素，丝裂霉素、放线菌素、长春新碱等。 誓笆呕如乘崭岸吗铝氦杭妨溺木蔓写龚探浙软饶饥郧矩惠挣伙疵忿贞位滑某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 9 静脉炎的处理 防胜于治，应选择适当的注射部位 药物应稀释到一定浓度，调节好滴速。 选择深静脉或中央静脉置管。 慑苞寞枣吞馏装联盔鳖摈云至春巷笨巢静壳抄筒额婪俊割匡核充汹庄陛拄某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 10 静脉炎的处理 没有明显不适者可继续观察。 72小时内静脉炎按药物类型不同，参照外渗处理要求外敷或用解毒剂，也可用1%-3%普鲁卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理盐水经受累侧静脉输注。 72小时后仍有疼痛者可用50%硫酸镁湿热敷或外涂激素类软膏。 疼痛明显者，用0.25%-0.5%普鲁卡因加用地塞米松或泼尼松龙局部封闭。 局部破溃者，按外科常规换药，清除坏死组织。严重组织坏死或溃疡不愈加重时，应考虑手术治疗。 阔响蟹听氧绸惟揍肢丙麓草侈侩厉畅购兰伦庚雌桌径帚裙给渠链碑摊姻器某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 全身反应 孝任蒜耗鸳薛搞或肃矾摊梅汛咕鹰荡效爬任摈钻币赌拙扬虏腿皋哪商龙民某些特殊化疗药物预处理某些特殊化疗药物预处理 12 过敏反应 紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、替尼泊苷、博来霉素、多柔比星、左旋门冬酰胺酶等易