临床微生物室多重耐药菌的监测与防控.pdf

临床微生物室 多重耐药菌的监测与防控多重耐药菌的监测与防控 多重耐药菌的监测与防控多重耐药菌的监测与防控 多重耐药菌的监测与防控多重耐药菌的监测与防控 多重耐药菌的监测与防控多重耐药菌的监测与防控 安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院 安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院 王中新王中新 王中新王中新 一、一、多重耐药菌多重耐药菌 一一、、多重耐药菌多重耐药菌 1.定义 ： 多重耐药菌 （Multidrug-Resistant Organism ，MDR），主要是指对临床使用的三类或三 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由 于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因 多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25% 是抗菌药物的选择压力 20-25% 是社区获得性病原菌 20% 来源不明 （如环境污染及工作人 员携带） 多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关 多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关 MRSA MRSA 三 VRE 代 VRE 头 喹 孢 产ESBLs 菌株 四代头孢菌素 产ESBLs 菌株 诺 菌 (头孢吡肟) 酮 素 难辨梭状芽孢杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR铜绿假单胞菌 碳青霉烯类 MDR不动杆菌 (亚胺培南/美罗培南) MDR不动杆菌 多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群 多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDRs 在MDRs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用; 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括 1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古肠球菌） 3)产ESBLs（超广谱 β-内酰胺酶）肠杆菌科菌 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌 、铜绿假单胞 菌和肠杆菌科细菌. 5)多重耐药结核分枝杆菌 MRSA（MRSA （耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌）） MRSAMRSA （（耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌））