精神科医生心身医学实践.ppt

心身医学涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学等多学科。 心身医学是一种临床医学态度和思维方式，要求医生在诊断、治疗疾病以及促进健康的过程中综合考虑心理和社会因素。 心身医学是一个医疗服务领域，服务于“复杂的疾病人群”，秉承综合干预策略，应用心理社会干预及精神药物，向患者提供预防、治疗、康复服务。 心身疾病必须是先有心理因素，后引致躯体疾病，而且心理因素起重要作用。 心身疾病广泛分布于全身各个系统，尤其多见植物神经支配的器官与系统。 准确划分心身疾病又很难，近年有逐渐淡化心身疾病诊断的倾向，临床实践中具体问题具体分析，对某一患者进行全面检查和评估后，应用心身医学理念分析和处理临床问题。 认知活动的症状（幻觉，妄想，偏执，思维迟缓，思维逻辑障碍，注意力损害，记忆力损害） 情绪和情感症状（焦虑，恐惧，抑郁，躁狂） 意志行为症状（自杀自伤，病理性意志增强，意志减退） 意识障碍症状（谵妄） 睡眠障碍症状 （失眠，嗜睡，睡眠异态） “躯体”症状主诉突出的一些精神症状 （躯体化症状、转换症状） 从业人员：精神科医生和接受过医学心理学、行为医学、精神医学、心理治疗培训的非精神科医生为主体；心理工作者、社会工作者、康复师等参与。 工作内容：从生物、心理、社会的层面理解患者当前的疾病状态，识别患者合并或主要存在的精神心理症状、心理适应及人格问题，给予恰当处置。 精神科设24张病床，500多名精神科医生，100多名心理学家，为全院1/8的住院病人提供会诊联络精神医学服务。 平均住院日4.8 - 6.0天，10%-13%的住院患者接受了精神科医生的会诊。 每年大约有3500位患者接受精神科的初次会诊。 以精神科医生和管理人员为主的工作小组，在患者入院之时便进行筛查、评估，以便及早提前介入心理干预。 2007年，使得被筛查出的“高使用者”中有1/3的住院天数少于20天，并增加了200人次住院机会。 共患精神障碍和普通医学疾病，使两方面处理都变得更复杂的患者（共病）。 躯体化症状或功能性障碍的患者（情绪障碍的躯体反应）。 基础疾病状况因心理社会因素存在而不稳定（心身疾病）。 由相应治疗直接导致的精神障碍（药物）。 抑郁症患者消耗医疗资源多2倍，费用多1倍，曾被送往急诊科的次数高出7倍。 有惊恐发作症状的患者，在急诊科看病的次数是其他人的10倍；他们当中有70%的人在得到正确的诊断之前，已经看过10个以上的医生。 伴有焦虑症状的哮喘患者，短期住院的次数比无焦虑者高3倍。 酒滥用或依赖者的总体医疗费用比其他人高2倍，但1/4 – 1/2 的患者在收治在急诊内科或外科时未被识别。 情绪障碍与躯体疾病共病 抑郁焦虑 心血管疾病 卒中 关节炎 糖尿病 帕金森病 阿尔茨海默 氏病 肿瘤 慢性 疼痛 消化道 老年 躯体疾病中抑郁症状常见。 随着预期寿命增加，患抑郁障碍的可能性也增加。 躯体疾病伴发抑郁障碍总是增加了相关的心理社会损害，并常使疾病的康复和治疗复杂化。 在社区躯体疾病人群中的自杀率比一般人群高，在一些疾病中尤其高 ------晚期肾脏疾病、癌症、癫痫、艾滋病等。 躯体疾病中抑郁障碍(不论何时诊断)必须治疗，拖延治疗将使躯体疾病和抑郁障碍的预后恶化。 Marks（英国）家庭医生抑郁症的识别率为55% Nielsen, Willians（美国）内科医生抑郁症的漏诊率为57% Chancellor（澳大利亚）抑郁漏诊率73% WHO调查15个国家或地区内科医生抑郁症识别率平均55.6% 上海资料：内科医生对心理和精神障碍的识别率仅为21% 冰山现象 非精神科医生诊治的抑郁症 精神科医生诊治的抑郁病人 (Watts, 1996) 降低治疗依从性 推迟康复时间 增加医患冲突的可能 增加医疗花费 加重病人的痛苦 各科门诊患者临床不能解释症状的患者比例 Reid et al. BMJ 2001; 322: 767-769 以多重躯体症状为特征 患病率高 符合DSM－Ⅳ之轴Ⅲ的病理机制 明显的残疾或功能损害 Wessely, et al. Lancet 1999; 354: 936-939. Barsky Borus. Ann Intern Med 1999; 130: 910-921. * 以躯体症状, 痛苦、和残疾为特征而没有可识别的组织病理损害的一些症状群的集合