颅高压渗透治疗甘露醇和高渗盐水20140722.ppt

颅高压的渗透治疗:甘露醇和高渗盐水; 脑水肿和颅高压是神经外科常见的症状之一，常出现在创伤性脑损伤、脑血管疾病（缺血性、脑出血、自发性蛛网膜下腔出血）、颅内肿瘤、颅内感染和休克等疾病中。颅高压被认为是主要的死亡原因，和疾病的预后密切相关。临床上，使用高渗性药物作为脱水剂，可有效有效降低颅内压，减轻脑水肿，减少继发性脑损伤。甘露醇和高渗盐水是常用的脱水剂，用于治疗脑水肿和颅高压。; 早在1919年人们首先发现HS有缩小脑容积的作用，并由此奠定了渗透疗法概念的基础。1962年甘露醇用于临床，已成为目前降颅压的一线药物。但是随着临床应用的推广，其不良反应越来越受到人们的关注：反复给药可导致急性肾功能衰竭、电解质紊乱、甚至可能加重脑水肿（即反跳现象）以及直接激活脑细胞凋亡和增加患者的病死率。近年来对HS的降颅内压作用进行老药新用重新评价，动物实验和临床研究均显示HS通过多种机制降低ICP，包括优化全身及脑的血流动力、减轻脑水肿、调节血管痉挛、改变脑组织的神经化学及免疫活性。HS有比甘露醇更好的降颅压效果而不良反应又明显少于甘露醇。;甘露醇;甘露醇;甘露醇;甘露醇;甘露醇;高渗盐水（ hypertonic saline，HS）;高渗盐水;高渗盐水;研究现状;研究现状;研究现状;研究现状;研究现状;研究现状;研究现状;3%HS和20%甘露醇应用后ICP的变化;ICP变化;研究现状;3%HS和20%甘露醇应用后CPP和MAP的变化;研究现状;血钠的变化;研究现状;3%HS和20%甘露醇应用后尿量;研究现状;研究现状;讨 论;讨 论;讨 论; 高渗盐水对于脑血管疾病（缺血性、脑出血）、自发性蛛网膜下腔出血所致的血管痉挛、合并有休克、低灌注的外伤以及对甘露醇无效、甘露醇反跳的患者效果比较好。; 由于血脑屏障对钠离子通透性低于甘露醇, 所以理论上HS 应比甘露醇更有效降低颅内压。近年一些学者开始重新评价 HS 降低颅内压的疗效，结果发现HS 具有良好的降颅压作用，并且对高颅压危象以及对甘露醇无效的恶性颅高压患者效果较好。HS 在降低颅内压的同时不引起MAP 的降低，因此可以提高 CPP。; 脑水肿和颅高压是神经科常见的临??症状，常使用甘露醇和高渗盐水脱水治疗，缓解症状。大量的临床研究表明高渗盐水的降低颅内压的作用强于甘露醇，但是这种差异的大小和临床意义尚不明确，缺少两者对于生存率及神经功能影响的临床研究。在将来的研究中， 仍需要大量的动物实验及大样本、多中心的随机双盲对照试验来明确两者起始时间、持续时间、剂量、适应症等。;THANK YOU