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急救訓練講義 心臟急症 心臟血管構造 循環 動脈硬化的成因 導致心肌梗塞的危險因子 老人 男性 A型人格 高脂低纖飲食 吸菸 高血壓、糖尿病、高血脂症 家族性遺傳 心臟缺血之進行 心肌缺血??心肌損傷?心肌梗塞 心肌梗塞的症狀 前胸有壓迫收縮性的疼痛，或沈重感、燒灼感或難以形容之不舒適 疼痛可能散佈到一側的手臂、肩、頸部、下巴或背部 虛弱感、出汗、噁心、嘔吐、頭暈及明顯的不安 疼痛是突然的，持續時間約15-30分鐘或更久，無法藉休息緩解 呼吸困難、失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克 心肌梗塞發生在休息或睡覺時比運動時多 緊急處理方式 立刻採舒適姿勢坐下或躺下 給氧 什下含片使用 疼痛無緩解則快速送醫 心導管的做法 急救概論 92年國人十大死因統計 當心臟停止跳動時．． 燒灼傷急症 急 救 原 則 沖--------自來水 脫--------脫去或剪掉衣物 泡--------泡在清潔自來水中 蓋--------蓋上無菌或清潔紗布 送--------送醫治療 最嚴重? 最痛? 燒 燙 傷 面 積 算 法 頭+頸-------------------9% 生殖器-------------------1% 全胸腹----------------18% 全背----------------18% 單上肢-------------9% 單下肢-------------18% 休克 休克的定義 身體器官灌注及組織氧氣不足( Inadequate organ perfusion and tissue oxygenation ) 組織器官之血液灌注不足因素 心臟功能不良 血管擴張 低血容積 休克的種類 敗血性休克 神經性休克 過敏性休克 心因性休克 1 心臟收縮力差 血液打不出去 氧氣供應不足 所以,外觀…… =敗血性休克 感染 細菌毒素釋放 血管擴張 神經性休克 神經受傷 調控血管能力喪失 血管擴張 過敏性休克 異物入侵 身體自發性反應 血管擴張 出血性休克 血管正常 心臟收縮力正常 受傷 血液流失 所以,外觀…. 引起休克的一些重要因素列舉如下： 過敏反應 毒蛇或昆蟲咬傷、螯傷 中毒 顯影劑 心因性反應 心肌梗塞 神經性反應 脊髓損傷 頭部外傷 出血性反應 嚴重創傷 嚴重腹瀉嘔吐 嚴重燒傷 電擊休克 敗血性反應 細菌感染 心因性休克到院前救護 給予心理支持 減少耗氧 儘速送醫 結論 休克的發生代表病患已經快走向死亡 早期確認休克現象，早期處置是避免死亡的不二法門 平時應多注意自己的健康問題 中毒急救 中毒的途徑 經口-食物、藥品、清潔劑、有機液體 經皮膚-農藥、藥膏 經呼吸道-汽油、化學製劑、一氧化碳 評估的方法 人：什麼人？多少人？ 事：發生什麼事？ 時：什麼時間發生 地：什麼地點？廚房、廁所、倉庫 因：什麼原因？自述、親友、119 量：多少中毒劑量？ 成人及兒童人為中毒 一氧化碳中毒的徵象和症狀 ? -----有最大影響 頭暈痛 神智不清 腦心和胎兒 呼吸困難 皮膚黏膜顏色為櫻桃紅(晚期才出現) 小孩中毒的可能暗示 四周有無藥袋及空瓶 神志及行為改變 麻痺 皮膚唇色和黏膜傷害 嘔吐及唾液 生命徵象變化 中毒現場處理原則 迅速離開現場 注意收集殘留物 注意安全及不可位於下風處 給予氧氣 維持呼吸道暢通 去毒處理  清洗 稀釋 隔離 催吐 中和？ 流行病學 總死亡率：6.2%百步蛇最高、青竹絲最低 發生季節：3-11月最常見 咬傷部位：四肢居多、上肢下肢 咬傷時段：6pm -- midnight 男：女= 3.2：1 年齡：平均40左右 台灣陸地毒蛇種 有62種，其中23種為毒蛇 分屬4科 ---蝙蝠蛇科(眼鏡蛇、雨傘節) ---複蛇科(鎖鏈蛇 ) ---響尾蛇科(青竹絲、龜殼花、百步蛇 ) ---海蛇科 台灣常見之毒蛇 神經毒：雨傘節、眼鏡蛇 出血毒：百步蛇、龜殼花、青竹絲 混合毒：鎖鏈蛇 毒蛇咬傷之初始症狀 出血毒 ---傷口五分鐘內出現灼痛 ---三十分鐘內開始腫脹 神經毒 ---傷口少許疼痛和麻木 毒蛇咬傷中毒反應程度 毒蛇毒性強度 毒液量多寡 傷者個體大小與年齡 咬傷後之緊急措施 認清蛇的形狀、顏色及其他可能的特徵。 保持病患鎮定和保暖，並予患者精神支持。 不要移動患肢，保持靜止，使低於心臟位置。 因患肢會腫脹，應除去戒指等束縛物。 可用寬的壓縮帶，阻止淋巴回流。 到最近的醫療機構去觀察醫治。 吸出毒液與傷口切開的問題。 治療 咬傷現場處理 **安置病患 **去除束縛物 **患肢低於心臟位置 **以彈繃往近心端包紮及固