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我国医疗急救培训工作的问题与对策 赵永春 2009.4 武汉 一、公众急救培训的现状与问题 法律法规不完善 对普通公众接受急救培训的义务和责任没有明确的法律规定。我国公众参加急救培训多属散在的自发行为，群众积极性不强。 对高危岗位及特殊行业人群的急救问题的法制性管理还是空白。目前我国的一些高危行业如矿山、建筑、户外运动及导游等人群的意外伤害问题相当突出，由于没有法律法规的约束，使很多企事业单位对急救问题重视不够，意外发生后员工自救互救能力薄弱。 一、公众急救培训的现状与问题 法律法规不完善 对接受过急救培训并取得了急救资格证书的急救行为的民事责任尚无明确的法律规定。研究表明在日常急救现场，随着人们的法律意识的增强，对急救时相关法律问题的担心是影响第一目击者是否进行施救行为的重要因素。 在临床医疗领域，现行的职业医师管理体系没有针对从事急诊、急救、CCU、ICU等急救相关领域的医生资质的管理要求。同时由于传统医学继续教育模式对急诊急救技术重视不够，使全体医务人员普遍存在着急救技能不规范的现象。 一、公众急救培训的现状与问题 培训组织管理松散 从事急救普及培训的机构繁杂，效率不高。国外从事急救普及培训的组织主要由心脏协会(如美国心脏协会)、麻醉与重症监护协会承担对公众的急救培训；红十字会、救生协会和某些相关的志愿者组织也参与急救培训。我国开展急救培训的起步较晚，最初开展急救培训工作的是红十字会。 一、公众急救培训的现状与问题 培训组织管理松散 80年代后全国各地广泛建立的急救中心和综合医院逐渐开展了对公众的培训工作。“非典”以后，部分城市的疾病控制中心、医学院校伍也加入到急救培训的队伍中。培训组织的增加一方面壮大了急救培训队伍，另一方面由于对这些培训组织没有规范化的行业管理机制，普遍存在着培训机构资质良莠不齐、培训目的复杂、培训行为不规范、培训标准不统一的现象。造成目前虽然面对公众的急救培训组织迅速增加但总体培训工作仍然进程缓慢的局面。 一、公众急救培训的现状与问题 培训组织管理松散 从事专业人员急救培训的机构模式守旧。随着急诊急救医学发展，临床不同专业不同科室的医务人员呈现出对急救技术规范化、层次化、证书化的多种需求。然而传统继续教育模式尚无一套完善的管理体系和办法满足临床需要。 没有针对急救培训工作专门的全国性组织体系和管理机制，缺乏进行急救培训事业进行统一部署、系统推进、实施落实、研讨交流的平台。 一、公众急救培训的现状与问题 培训教师资质复杂 国外从事急救培训教学工作的人员均接受过专业的技术训练和师范指导，并持有专业急救组织认可的急救培训教师证书。我国从事急救培训的人员身份较复杂，除了专业的临床医护人员外尚有许多非专业人员。他们中绝大多数没有接受过如何进行急救培训的专业训练，由于目前国内还没有系统的培训讲师认证体系，很多人都是在“无证授课”。即使是医院里的专业临床人员也存在着急救技术不规范，授课水平不高的情况。 一、公众急救培训的现状与问题 培训内容不系统 各地培训的急救课程内容大致包括心肺复苏技术、心脑血管等常见病急救处理、创伤四大技术、灾害及意外的避险逃生等。目前国内尚无统一的针对普通人进行急救培训的教材，各地制定的急救课程内容范围不同，深浅不一。 一、公众急救培训的现状与问题 培训技术不规范 随着科学不断发展，现代院前急救医学技术亦在不断进步。国际急救标准通常每5年即进行一次革新。然而我国很多地方培训的技术内容还停留在90年代初的国际水平，与当今国际规范差距很大。即使是一些专业的医护人员也仅凭着自身的临床经验进行授课，缺乏统一的标准技术培训，由于专业不同、经验不同，讲授的急救技术水准亦有很大区别。而很多非医疗专业的讲师其教授的急救技能质量更是难以控制。 一、公众急救培训的现状与问题 急救培训方式落后 除了个别与接受国际先进理念接轨的大城市外，绝大多数地区的急救培训仍停留在七八十年代的传统授课形式当中。讲师很少考虑到普通人的学习能力和兴趣特点，机械地照搬传统医学院校对医学生和专业人员的培训模式，使普通人觉得医学理论艰深难懂，学习兴趣低，参与型、主动性不强。 一、公众急救培训的现状与问题 急救培训工作发展不平衡 大城市由于经济社会发展程度较高，急救培训的重要性逐渐被人们所重视，故发展较快。而广大的中小城镇及农村地区的急救普及培训还处于萌芽状态，发展极不均衡。究其原因主要是以下几个方面： 第一，各地社会经济发展水平不同； 第二，各地群众生活水平和自我保护意识不同； 第三，各地急救事业发展状况不同； 第四，各地卫生行政和相关主管部门重视程度不同。 一、公众急救培训的现状与问题 急救培训成果： 公众受训率和复训率低 几年前，在我国举行的一场马拉松比赛中，一名运动员心脏骤停，围观群众不知所措，后来还是一位外国人为他做了