碘缺乏病及防治进展.pptVIP

4.2.2结节性甲状腺肿 早期可见弥漫肿大的腺体中出现小的结节，随着结节病变的发展引起大量纤维组织增生，到晚期则被整个甲状腺瘢痕组织和夹杂于其中的大小结节所替代。结节性甲状腺肿体积不一定很大，根据手术切除标本的观察，约有2／3的重量在l00g以下，1／4的重量在40g以下。有的结节总重不过5～l0g。肿大严重者重量可达500g以上，有的重达2000g。早期形成的结节多无明显边界，随着结节的增大，在结节周围逐渐形成薄的纤维组织包膜。周围的甲状腺肿组织可轻度被推挤，但多无明显萎缩。结节进一步增大，由于结节间血管受压迫，血管进一步扩张、迂曲，结节的血运不足，血液回流受阻，过度曲张的血管常发生破裂，因而常常发生变性、出血、坏死等继发病变。 4.3发病机制 一般认为，地方性甲状腺肿是在碘摄入不足的情况下，甲状腺组织所发生的代偿性反应到病理性损伤的一个发展过程。当机体碘摄人不足时，血浆中碘化物的浓度下降，甲状腺滤泡上皮不能浓集到足够的碘来合成甲状腺激素。血浆中甲状腺激素的水平因而下降，通过上述的反馈机制，垂体前叶促甲状腺激素分泌增加，刺激滤泡上皮细胞增生。这时甲状腺组织中可见许多增生的小滤泡，滤泡上皮增多，细胞呈高柱状，滤泡腔小，胶质储存减少，甲状腺体积增大。这在本质上仍是一种代偿反应。 通过这种代偿可使甲状腺激素的水平不致因原料不足而降低，病人的甲状腺功能可以维持在正常的范围内。一方面增加激素的生产，主要通过垂体促甲状腺激素的反馈调节。这时患者血浆TSH水平很高，但不出现甲状腺功能低下的症状。另外可见到有些患者血浆TSH在正常范围内，甲状腺功能正常，这可能是由于肿大的甲状腺组织，在缺碘情况下对正常浓度的TSH敏感性高，因而虽然血浆中TSH水平不高，仍能产生足够的甲状腺激素以维持正常的甲状腺功能。另一方面是改变激素的成分，即提高T3／T4比值，患者也不出现甲低症状。这是由于在缺碘情况下，甲状腺组织由主要分泌T4转变优先分泌T3，结果血浆T4虽低，但T3却正常或升高。肿大的甲状腺通过以上两方面的作用，使甲状腺功能得以维持在正常水平。 4.4症状与体征 大多数地甲肿病人起病缓慢，除颈部逐渐变粗外，一般无明显症状，常常是在健康检查或疾病调查时才被发现。 (1)颈部变粗：地甲病常见的初期体征，多为弥漫性。如果没有得到及时治疗，则可逐渐发展到较大甲肿或大小不等的结节，触之一般质地较软。 (2)呼吸困难。 (3)吞咽困难。 (4)其它症状。 4.5甲状腺的检查方法 略 4.6诊断、分度、分型标准 略 4.7 B超法甲状腺容积正常值标准 略 5 碘缺乏病的防治 5.1碘盐 5.2碘油 5.3其它补碘措施 5.1碘盐 作为预防碘缺乏病的首选方法，碘盐是指把微量的碘化物或碘酸盐与大量的食盐混匀后供食用以预防碘缺乏病的盐。加工碘盐所用的碘剂主要有两类：碘化钾和碘酸钾。碘酸钾相当稳定，在常温和160℃以下不吸水。由于有这些优点，用其加碘盐时盐中碘丢失得很少，可保证碘盐中有效的碘浓度。此外，加工时不用加稳定剂或干燥剂。所以，与碘化钾相比应用碘酸钾加工碘盐既可提高碘盐的预防效果，又可节省大量资金。 5.2碘油 碘油是植物油与碘化合而成的有机化合物，它是继碘盐之后又一预防碘缺乏病的有效措施。碘油预防的适用范围仅限于： (1)非常偏僻，交通不便和人烟稀少的边远地区，或地产小盐矿多或居民食用盐不能通过商业渠道供应的地区。 (2)暂时条件不具备或正在筹备推广碘盐的病区或刚刚开始推广碘盐或尚不能有效推广碘盐的碘缺乏病病区，以尽快控制病情。 (3)重点人群。 5.3其它补碘措施 除了碘盐和碘油等基本方法外，国内外不同地区还因地制宜采用了一些其它补碘方法，并在一些特定地区和时期内收到了良好效果。这些方法都有地区特点和群众易接受、药源或材料丰富等优点。主要包括碘化食品和调味品、碘化糖果、碘化饮用水、碘化饮料、含碘药物等。但这些仅是预防碘缺乏病的辅助措施。 6 碘缺乏病防治历史 6.1中国碘缺乏病的发现与再发现时期(1949～1993) 6.2碘缺乏的实际消除时期(1993-2000年) 6.3碘缺乏的可持续消除时期(2000年以后) 人类对本病的认识可以追溯到数千年以前，中国和印度的古代文献均有记载。“神农本草”一书最早记载了用碘含量丰富的海藻治疗甲状腺肿；“黄帝内经”把甲状腺肿分为“气瘿”和“血瘿”两种；“山海经”一书(公元前七世纪)提出本病是水土病；晋代葛洪(公元四世纪)提出用海藻和昆布治疗甲状腺肿；隋朝“巢元方”(七世纪)也认为瘿病与水土有关。但“瘿病’’是指甲状腺的肿物，古代医学尚不能区别“地方性甲状腺肿”、“甲状腺肿”以及“甲状腺肿瘤”；也未能识别“地方克汀病(地克病)”。整个古代时期并没有认识到碘营养问题，只是停留在对“疾病”的描述和治疗上，