2型糖尿病的外科治疗-东区会议1.ppt

 手术对2型糖尿病的治疗作用 2型糖尿病的治疗方法 饮食控制 运动疗法 药物治疗 胰岛细胞移植 干细胞移植治疗 外科手术治疗 药物治疗 分期治疗： 饮食控制和运动 口服药物 口服和胰岛素 仅胰岛素 背 景 外科手术对2型糖尿病的 治疗作用源于肥胖外科 An old concept….. 1992年， 515例行胃旁路手术的患者， 288例有糖尿病或糖耐量 异常，术后随访1～11年，其中258例糖尿病治愈 （89.6%）,20例明显改善（6.9%）, 总有效率96.5%; 空腹胰岛素和糖化 血红蛋白处于正常水平 2004年，总结136篇文献，22 094例接受胃绑带、GBD、胃成形、BPD和其他术式的患者的资 料， 76.8% 2型糖尿病恢复正常，86%显著改善; 61.7%高血压消失，78.5%显著改 善; 70%高胆固醇血症降低; 85.7%睡眠呼吸暂停消失。 2005年，232例接受减重手术，50例有糖尿病，165例有血 脂紊乱；术后糖尿病治愈率97%，88%血脂恢复正常。 2008年，糖尿病外科----diabetes surgery 随访48月 血糖下降稳定 肥胖并2型糖尿病 胃旁路术可使80%-100%肥胖伴2型糖尿病患者手术后 血糖、胰岛素、糖化血红蛋白长期处于正常水平 能阻止糖耐量异常发展为糖尿病 降低肥胖症患者因糖尿病所致的死亡率 GBP对非肥胖2型糖尿病患者的作用 GBP对非肥胖 2型糖尿病 患者的作用 国际糖尿病联盟（IDF) 2009年， 美国已把手术治疗肥胖症和糖尿病列入医保项目。 2011年3月, IDF发表声明支持手术是治疗T2DM的措施之一，并 建议伴肥胖的T2DM患者尽早接受手术以预防并发症。 2011-12-1，中国医学论坛报把IDF的声明列入2011国际十大医学新闻 候选项 Y形空肠襻的长度设计 胃肠吻合空肠襻： BMI≤25时,长度=60cm；BMI+1,长度+10, 公式:60+10(BMI-25)=10(6+BMI-25)=10(BMI-19) 肠肠吻合空肠襻： HOMA-IR ≤1 ,长度=40cm; HOMA-IR +0.5,长度+10cm 公式:40+10(HOMA-IR - 1)/0.5=20(2+HOMA-IR – 1) =20(HOMA-IR + 1) 预后判断的几点体会 C肽释放试验 胰岛素释放试验 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR） 体质量指数（BMI) 口服糖耐量试验 糖尿病病程 年龄 内科治疗手段 血糖控制程度（HbA1c） 有无糖尿病并发症 风险与收益 2 型糖尿病发病后10年内，有30%～40%的患者至少会发生一种并发症； 手术可治疗或改善糖尿病及其伴发的并发症。 Morino 等报道13871例患者RYGB后60d内的死亡率为0.25%，手术并发症的发生率为10%～20%，但其中95%可治愈和不留后遗症。 Nguyen等比较16357例腹腔镜RYGB手术和6065例开腹RYGB手术，并发症发生率分别为7.4%和13%。 Han等报道835例腹腔镜胃空肠转流手术，进行了标准化临床路径管理，无吻合口漏和死亡患者。 摄入减少？体重下降？ 摄入的热量减少？ 大量病例证明，旁路术后后期大部分患者的摄食量已恢复到术前，但糖尿病仍能很好控制。并且，胃成形术可显著降低摄食量，但对糖尿病病人糖代谢的改善作用只有40%左右 体重下降？ 胃旁路术后患者血糖和胰岛素恢复正常远早于体重下降，一般手术后数周血糖即有明显改善，术后1-3个月绝大多数病人血糖即可恢复正常 通过手术和控制饮 食使之减轻相同体 重，比较后发现手 术组降糖效果比减 重组明显，说明必 然存在其他机制 胃旁路术对T2DM治疗作用的机理 肠道神经内分泌学说：肠-胰岛轴(enteroinsular axis） ①前肠学说：抗肠促胰岛素 胰岛素抵抗 手术 抑胃肽 (glucose-dependent insulinotropic peptide，GIP) ②后肠学说：肠促胰岛素 胰岛素分泌 a：手术 胰高血糖素样肽-1 (glucagon-like peptide 1 ,GL