d-二聚体检测与应用2013.2.1.ppt

D-Dimers定义 D-Dimers ：是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。 是一个特异性的纤溶过程标记物。 D-Dimers: 多种类型 关于D-Dimer含量问题 1 纤维蛋白结构不同产生的D-Dimer含量不同 2 同一种血栓，由于ⅩIII因子含量不同，所产生的D-Dimer含量不同 3 血栓的大小、形成时间长短，所产生的D-Dimer片段大小不同 4 不同的仪器，检测不同的Dimer片段 D-Dimer特点 1 敏感性高: 92%-100% 当血浆D-二聚体低于某一临界值时（通常为0.5ug/ml），可基本除外急性PTE(肺血栓栓塞症 )，其阴性预测值大于90%。注意假阴性结果。 2 D-Dimer特异性低：老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和感染性疾病等可增高。 我国健康孕产妇血浆D-二聚体参考范围的建立及应用 2009年3月至2010年10月在浙江大学医学院附属妇产科医院收集健康孕妇669例、健康产妇947例、健康非孕妇女80例、静脉血栓或DIC 孕产妇8例。 健康孕产妇人群血浆D-二聚体的95%参考范围：≤13周：≤0.64 mg/L；14-20周：≤1.54 mg/L；21-27周：≤2.60 mg/L；28-34周：≤3.01 mg/L；≥35周：≤3.19 mg/L；自然分娩后第1天:≤7.83 mg/L；剖宫产后第1天：≤10.78 mg/L；自然分娩后第2天：≤3.29 mg/L；剖宫产后第2天：≤3.80 mg/L。 采用上述参考范围评估8例血栓或DIC病人的D-二聚体值,均为阳性结果。 作者：李帅 《浙江大学》2011年 案例1 急性心肌梗死患者 急性心肌梗死症状 心电图证实 PT 24.7 sec APTT 52.1 sec FIB 0.80g/l D-Dimer 3700 μg/L 血常规 WBC 8.6×109/L RBC 5.93×1012/L HGB 168 g/L PLT 86×109/L 随后的连续检测表明D-二聚体水平的波动与病程密切相关 WBC 15.5×109/L WBC 24.1×109/L WBC 36.7×109/L WBC 43.2×109/L D-Dimer 5775 μg/L D-Dimer 7591 μg/L D-Dimer 9062 μg/L D-Dimer 12954 μg/L HGB：进行性减低 (100g/L) PLT：进行性减少 (60×109/L) 案例2 一个急症出血患者 白细胞：37.8×109 /L 血小板：14×109 /L 血红蛋白：46 g/L PT： 120 秒 APTT： 180 秒 FIB： 0.6g/L TT： 100 秒 D-dimer：30000μg /L 几乎所有的AML、ALL都有DIC的风险 AML-M1 案例3 M1化疗前后 D-二聚体水平变化 AML-M3b 案例4 M3化疗前后 D-二聚体水平变化 ALL-L2 案例5 L2化疗前后 D-二聚体水平变化 D-Dimers 局限性 局限性: 特异性在50%左右 如果D-dimers实验结果为阳性, 其中50%病例为血栓症 另外50%病例为其它临床症状 - 炎症, - 癌症, - 血肿, - 术后, - 出血, - 怀孕, - 老年人 ... 患者血浆D-二聚体水平显著增高 应考虑患者存在3个最可能的情况： 1．血栓性疾病或高凝状态 2．肝脏疾患 3．恶性肿瘤 流行病学调查及国内外大量临床研究显示，临床大多数学科的疾病都有可能引发血栓性疾病 * 介入科 血管外科 呼吸科 ICU 普通外科 老年科 肿瘤科 骨科 内分泌 神经科 肾病科 儿科 妇产科 血栓 动脉及静脉 外科和内科 心脏科 神经外科 血液科 泌尿外科 创伤外科 心胸外科 三、D-二聚体检测结果的解释 D-二聚体阳性结果的解释 0.5ug/mL ，结合验前概率评估，中、低风险的疑似患者可排除DVT和PE，无需再做进一步检查。 0.5ug/mL，不能排除静脉栓塞性疾病，应结合临床表现和其他检查综合评估血栓性疾病的风险，必要时进行动态观察。 结合病人群建立 D-二聚体检测的医学决