f04生活和职业环境与健康-1.ppt

目的 生活环境和工作中存在哪些可能危害我们健康的因素？ 认识环境与健康（疾病）的关系，并懂得作为一个医生，如何诊断环境有关疾病； 环境有关疾病治疗的特殊性和预防。 内容 生活与职业环境存在哪些有害因素？ 如何识别这些有害因素？ 这些环境有害因素对健康产生什么影响？ 如何评价环境有害因素对健康（个体/群体）的影响？ 如何治疗和预防？ 所包含的章节 第2章 环境和职业环境与健康 第31章 职业病防制 实习1 环境有关疾病接触史收集 实习3 儿童铅中毒 实习4 苯中毒 内容与进度 患者，女，39岁，制塑工 2.23 中腹痛，伴恶心、呕吐、便秘 肝胆B超、腹部平片、妇科会诊基本正常 ? 血常规Hb95g/l， 2.27胃镜示胃窦炎， 磷霉素、654-2静滴，大黄片口服约4天 3.2 解出大便，腹痛逐渐消失，回家休息 ? 3.3－3.9回原厂上班约一周 3.11 又出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、便秘 ? 血常规Hb95g/l ，静滴抗生素和654-2，肥皂水灌肠 3.14 腹痛好转，大便通畅，恶心、呕吐消失 ? 3.24－4.7回原厂上班约两周 4.5 症状又出现并加重伴手指、足趾麻木、疼痛 ? 血常规Hb95g/l ，市级医院无异常发现 4.10 腹痛无好转，来我院就诊 入院查体 神清，痛苦面容，自主体位，查体合作 皮肤粘膜正常，无脸色苍白 浅表淋巴结未及异常肿大 口唇无绀 心肺（－） 腹平软，脐周偏左下有轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，麦氏点压痛（－），肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肝肾区扣痛（－），肠鸣音无亢进 脊柱、四肢正常，生理反射存在，病理征（－） 问 题1 请总结该病人存在的问题? 问 题2 可能原因？ 还需要做什么检查? 诊断与鉴别诊断 阑尾炎 消化性溃疡 胆囊炎 急性胰腺炎 辅助检查 急诊： 尿、粪卟啉（＋＋＋＋），游离红细胞原卟啉10.68mmol/L 尿?－氨基已酰丙酸（ ?－ ALA）111mg/L , 尿铅1.65umol/L，血铅4.42umol/L ?－氨基－? 酮戊酸脱水酶（ ?－ ALAD）84.4U 入院时： 尿CP：（＋＋）；尿铅：0.16umol/L，0.078umol/3h 尿?－ ALA：6.5mg/L，3.28mg/3h 慢性铅中毒诊断及分级诊断标准 观察对象 有表现之一者： 尿铅≥0.34umol/l或0.48umol /24h 血铅≥1.9umol/l 诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45umol/l 慢性铅中毒诊断及分级诊断标准 轻度中毒1. 血铅≥2.9umol/l或尿铅≥ 0.58umol/l 且具有下列一项表现者： 尿?－ ALA ≥61.0umol/l 血（FEP) ≥3.56umol/l 红细胞锌原卟啉（ZPP）≥2.91umol/l 有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 2. 诊断性驱铅试验： 尿铅≥3.86umol/l(或4.82umol/24h者) 慢性铅中毒诊断及分级诊断标准 中度中毒 轻度中毒的基础上具有下列一项表现者： 腹绞痛 贫血 轻度中毒性周围神经病 慢性铅中毒诊断及分级诊断标准 重度中毒 具有下列一项表现者： 铅麻痹 中毒性脑病 问 题3 这个工人为什么会铅中毒? 其他工人的情况? 职业史 1988年12月以前  务农 1988年12月－1997年12月 乡办制塑厂 制塑工 1997年12月－2001年2月 某塑料制品有限公司 制塑工 职业卫生学调查 主要生产邮电埋线所用的聚氯乙烯（PVC）双壁波纹管， 主要工艺过程: 拌料:将原料按比例（PVC粉100份、ACR 105份、氯化聚烯CPE4份、硬脂酸铅0.9份、二盐基亚磷酸铅1.5份、三盐基硫酸铅4份、石蜡1份、石粉8份）加入拌料器，加热至120℃，每次约150斤，持续20分钟，每8小时约拌12锅。 成型:分加料与成型两工种，加料由电泵抽吸。料筒及机头分别加热，最高195℃，外无隔离防护罩。 职业卫生学调查 两车间内均为自然通风，无防护设备，车间内粉尘飞扬，地面干燥，积尘较多。工人戴纱布口罩操作 平均每天工作8小时，有时可觉口中有甜味。 作业场所铅尘浓度未检测。但同车间工人共9人进行职业性体检，轻度铅中毒9例。 治疗经过 4月10日6Pm起DMSA 1.0g q6h po至恶心、腹痛、腹胀、便秘等缓解 4月12日6Am起DMSA 1.0g