h型高血压-2010版高血压防治指南新亮点.ppt

美国：HCY与心脑血管事件研究 小 结 我国传统三高发病率明显低于西方，而脑卒中发病率明显高于西方，需要探索具有中国特色的新独立危险因素。 国内外研究表明： HHCY是导致心脑血管疾病的重要独立危险因素，且在中国人群中明显高发。 HCY对于脑血管的危害明显大于心血管，尤其与脑卒中第一大危险因素—高血压具有高度协同性，同时存在（H型高血压）可增加风险28倍，是导致我国脑卒中高发的最重要原因。 新指南：多种因素共同影响高血压患者的心血管预后，“应强调综合干预多种危险组分” polypill —多因素综合干预的实现路径 “多效固定复方制剂（polypill ）有利于改善综合干预的依从性和效果。目前，已经上市的polypill 有降压药+降脂药（氨氯地平+阿托伐他汀）固定复方制剂；降压药+叶酸（依那普利+叶酸）固定复方制剂。” ——《中国高血压防治指南2010·高血压的治疗》 卒中防治最佳polypill ：降压+降HCY “对伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压人群，降压同时补充叶酸……降压药+叶酸（依那普利+叶酸）固定复方制剂。” ——《中国高血压防治指南2010·高血压的治疗》 为何选择依那普利？ 如何确定最佳配比？ 依叶与单方联用疗效差异的潜在作用机制 1、药代动力学因素。药物剂量叶酸只在12指肠前端酸性环境下吸收。依那普利（PH2）降低十二指肠PH值，利于叶酸（PH4）的稳定吸收。依叶保证两药可以同时崩解、同时吸收，增加生物利用度。单方联用两种药片不可能随时在一起，无法产生协同作用。 2、稳定性因素。马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，叶酸的谷氨酸和蝶啶环均易发生分子内反应而失活。依叶有利于两者的稳定性。 依那普利与叶酸复方制剂的剂量规格选择 ——0.8mg叶酸是最佳剂量 Arch Intern Med. 2001;161:695-700 BMJ.1998; 316; 894-898 (Stroke. 2010;41) 10年后，STOKE对所有研究的META分析再次证实了奥萨团队的研究： 叶酸的剂量并不是越大越好！ 也并不是加上VB6及VB12效果更好！ 美国研究表明：固定复方较联合用药依从性高35%以上 Vasc Health Risk Manag ,2008,4(3):673-681 依叶固定复方制剂依从性更高，有利于对复合危险因素（高血压+HHCY）的长期同时干预 新指南纳入H型高血压相关内容的意义 明确HHCY是脑卒中的独立危险因素，指导高血压高危分层管理 明确HHCY检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10μmol/L 强调以多效固定复方制剂同时综合干预多种危险组分的重要性 采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶）”，治疗伴有同型半胱氨酸升高的（ ≥10μmol/L ）高血压，发挥依叶同时降压降同型半胱氨酸，进而降低心脑血管事件风险的优效性，提高患者长期防治的依从性 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局 中国高血压防治指南修订委员会 新指南，新开始！ * * * * * * * * Hcy升高不仅直接造成动脉粥样硬化，并且通过减少h2s这一扩血管物质导致ACEI升高，从而引起高血压 根据05版高血压防治指南，我国的脑卒中发病人数已上升到每年约250万人。 最近北京安贞医院专家在国际《卒中》杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出下降趋势。 当然，中国与欧美在脑卒中发病率增长趋势上截然相反的趋势，我们或许可以用知晓率、就诊率、治疗率方面的差异进行解释，但是，经过近20年的努力，中国的高血压三率都已得到显著提高（据卫生部统计数据，2002年我国人群高血压知晓率为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％，均较1991年有2-3倍的增长 ），按理应当使卒中的发病率增长速度得到遏制，但事实并非如此。何况，面对国外冠心病发病率高于我国的数据，我们肯定不能说国外在冠心病方面的知晓率、就诊率和治疗率不如中国。可见单纯用疾病知识普及程度和医疗防治水平是无法完全解释这种中国脑卒中发病率相对国外要远高于心肌梗死发病率的独特现象。一个问题就摆在了我们面前：为什么脑卒中特别“垂青”中国人？ 那么，导致这种差异的真正原因在哪里呢？ （Monica研究为WHO于1980年组织开展的“多国心血管多国心血管病决定因素及其趋势的监测.该项研究的主要目的是监测人群心血管病发病率、死亡