从细菌看临床合理应用抗菌药物.ppt

;内容;抗菌药物分类;;浓度依赖性： 药物抗菌活性随药物浓度增加而增加 临床用药目的：取得抗生素 Cmax/MIC10或AUC24/MIC125 包括：氨基糖苷类、喹诺酮类、阿奇霉 素、四环素、链阳霉素、万古霉素。; ;2.根据抗菌效果分类： 杀菌剂：β -内酰胺类，氨基糖苷类， 喹诺酮类 抑菌剂：四环素类，磺胺类，林可霉素类，大环内酯类 联合效应一般原则：  杀菌剂+杀菌剂：协同  杀菌剂+抑菌剂：拮抗;3.根据药品分级管理分级使用原则分类： 非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药性影响小，价格较低的抗菌药物。 限制使用：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性。 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵。;;;;抗菌药物介绍;各类抗菌药物分类;青霉素类;表1 临床常用青霉素类药物的抗菌活性;头孢菌素分类;;表2 头孢菌素的分代及其抗菌活性比较;头孢菌素类 G+ 球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素 头孢唑啉 第二代头孢菌素 头孢呋辛 头孢替安 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 头孢匹罗 ;表3 第三代头孢菌素特性比较;表4 各代头孢菌素抗菌活性比较;超广谱 G＋、G－、需氧与厌氧菌 多重耐药菌与产酶菌所致严重的G－菌感染、 混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染 中枢毒性反应 剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴 老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者;美罗培南(Meropenem) 对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂 无明显的中枢毒性反应 帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍宁) 倍他米隆减少帕尼培南的肾毒性 无明显中枢毒性;表5 几种强有力广谱抗菌药物的比较;氨基糖甙类;主要适应证 革兰阴性杆菌感染 严重病例联合用药 革兰阳性杆菌严重感染 肠球菌属、草绿色链球菌感染 金葡菌、表葡菌感染 结核、非典型分支杆菌感染 大观霉素 淋病 巴龙霉素 肠阿米巴、隐孢子虫感染;大环内酯类;氟喹诺酮类;;林可类;硝基咪唑类;糖肽类抗生素;;常见病原菌;革兰阳性球菌;革兰阴性杆菌;厌氧菌;抗菌药物作用机制? 作用部位 抗菌药物 抑制细胞壁合成 β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼 干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：如酮康唑、氟康唑等 抑制蛋白质合成 四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类 抑制核酸合成 喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药 影响叶酸代谢 磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇;抗菌药物合理应用;抗菌药物合理应用; ;菌谱、作用特点和适应证，临床应避免无指征或在指征不明确的情况下应用抗菌药。在作用基本一致的抗菌药中，应尽量选用毒副作用小的药物。对一般感染，宜单一用药。一般而言，不同器官感染的致病菌不同，诊断时应予以注意。例如：; ; ; ; ; ; ; ; ; ;按抗菌药物对细菌作用的性质，抗菌药物分为四类(表13–４),不同类别的联合应用常可获得协同、相加、无关或拮抗作用等有不同结果（表）。 I 类为繁殖期杀菌剂 该类抗菌药物起效快，对繁殖期细菌具有强大的杀灭作用。 II类为静止期杀菌剂 该类药物对静止期细菌具有杀灭作用。; III类为快效抑菌剂 该类药物通过不同途径抑制细菌的蛋白质合成，对细菌生长有快速抑制作用，高浓度下也能杀菌。 IV类为慢效抑菌剂 仅具抑菌作用。 表7 抗菌药物按对细菌作用的性质分