助产士职业防护------002.ppt

主要内容 职业暴露的概念、途径、危险因素 助产士职业暴露的预防措施 助产士职业暴露的处理流程 特殊病种的职业暴露 职业暴露的途径 传播途径 血液传播 空气传播 飞沫传播 接触传播 预防措施 戴手套 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 预防措施 穿隔离衣、戴防护镜 有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣、佩戴防护眼镜。 预防措施 使用锐器保护装置 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 预防措施 禁止回套 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 心理支持 整个过程从容不迫 如患者抵抗可，寻求帮助 职业暴露级别评估 一级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 职业暴露级别评估 二级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长； 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 职业暴露级别评估 三级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 乙肝病毒的职业暴露 乙肝全体医务人员接种乙肝疫苗可有效预防乙肝感染 发生职业暴露后在24小时之内或最迟从意外血液暴露的那个星期注射乙肝球蛋白（0.06mg/Kg)可以减少75%的感染机率 暴露后检测乙肝五项，表面抗体阴性者全程注射乙肝疫苗。 丙型肝炎职业暴露 由于目前还没有针对丙肝病毒的疫苗和暴露后预防用药 若被HCV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤： ①在暴露当时、暴露后6个月时检测HCV抗体及ALT水平。 ②每两周做一次HCV-RNA PCR检测。 ③一旦通过PCR方法发现HCV-RNA阳性时要检查HCV抗体。 ④如果复查HCV-RNA仍为阳性，则建议到肝病科接受随访及治疗。 梅毒的职业暴露 暴露后即刻给予预防用药：注射苄星青霉素240万U/周，深部肌肉注射，持续1个月。 1个月、3个月、6个月分别随访，复查TPPA或TPHA、RPR，在观察随访期间，建议要注意安全性行为，避免梅毒再次传播。 HIV职业暴露 不同体液的传染性 确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液、阴道分泌物。 脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。 粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通畅认为不具有传染性。 暴露风险评估（1） 暴露风险评估（2） 如果暴露源是血液，经针刺暴露感染HIV的风险月0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险程度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。 增加感染风险的因素： 深度针刺伤（尤其是空心针） 暴露量大（晚期AIDS患者或未经治疗，体内病毒载量高） 污染器械直接刺破血管等。 HIV职业暴露后的处理原则（1） HIV职业暴露后的处理原则（2） 艾滋病病毒职业暴露级别评估（1） 一级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露： （一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； （二）暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，且暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。 HIV职业暴露后随访监测 发生HIV暴露后要立即、并在之后的4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体。 特殊情况下，如果暴露者存在基础疾病，免疫功能差，产生抗体延迟，或HIV和HCV合并感染，HCV尚未发生血清转换，可适当延长HIV抗体监测的随访时间。 长期从事艾滋病相关工作的人员，应随访到1年。 心理支持 艾滋病意外血液感染是一种心灵上的打击。 意外血液感染的受害者需要了解适当的暴露后预防知识和心理支持。 当对意外血液暴露受害者和暴露源头进行艾滋病病毒抗体监测时都需要遵循自愿原则并附以相应的辅导。 随访期间应注意采取安全性行为，避免病毒的再次传播。 预防职业暴露的有效手段 加强培训，提高认识，健全制度 加强督导，规范落实，减少暴露 合理配备防护物品，提高防护依从性 合理使用快速手消毒剂，保护手部皮肤完整性 定期检查工作环境，去除皮肤损伤危险因素 落实“