医院获得性肺炎病原学及抗生素选用.ppt

产AmpC酶菌抗生素选择要点 碳青霉烯类：亚胺培南，美罗培南 四代头孢菌素：头孢吡肟，头孢匹罗 氟喹诺酮类：环丙沙星等（部分有效） 氨基糖苷类：阿米卡星等（部分有效） 避免使用 3 代头孢或酶抑制剂复合制剂 全国17家医院产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性 敏感率(%) 菌株数=270 病例数=261 NPRS- 2004 （3） 超超广谱?-内酰胺酶（SSBLs） ESBLs + 质粒介导的 AmpC 酶 Super Spectrum Beta Lactamases BIL-1（Amp C） SHV-5（ESBL） 质 粒 ? SSBLs主要产酶菌：肺炎克雷白杆菌、产酸克雷白杆菌、 大肠杆菌、奇异变形杆菌、产气肠杆菌 ? 耐药性极其严重， SSBLs的耐药表型 —— 头霉素、3 代头孢、氨曲南 R 霉抑制剂 R 4 代头孢 R / S 碳青霉烯类 S ? 增加了传播力，可象 ESBLs 一样泛滥 ? 质粒介导的 AmpC 酶往往处于持续高水平表达 ? 碳青霉烯类有效，4 代头孢不确切 106 86 791 总菌株数 13.21 14 E.cloacae 4.65 4 K.pneumoniae 1.01 8 E.coli % 同时高产AmpC酶和ESBLs的菌株数 细菌 三种肠杆菌科细菌中同时高产AmpC酶和ESBLs菌株的检出率 佘丹阳, 刘又宁.中华医学杂志. 2002；82：1355 //管希周，刘又宁.中华医学杂志.2004；84：1872 SSBLs的治疗 碳青霉烯类 新氟喹诺酮类可能有效 第四代头孢菌素 + 酶抑制剂 （4）耐酶抑制剂广谱酶 （ Ⅱbr ） BushⅠ 头孢菌素酶 染色体 AmpC 肠杆菌属 拘橼酸杆菌属 沙雷氏菌 质粒 肺克 大肠 铜绿 志贺菌 BushⅡa 青霉素酶 质粒 PC1 G+球菌（金葡菌） 极少见于大肠 Ⅱb 广谱酶 质粒 TEM-1、2 大肠 克雷白 嗜血杆菌（ROB-1） SHV-1 奈瑟菌 沙门菌 志贺菌 假单胞菌 Ⅱbe 超广谱酶 质粒 TEM-3~29 大肠杆菌 克雷白菌 （ESBLS） SHV-2~6 铜绿假单胞菌（PER-1） CTX- M 染色体 KI、PER-1 产酸克雷白菌 铜绿假单胞菌 Ⅱbr 耐酶抑制剂 染色体 TEM-30~41 大肠杆菌 广谱酶 质粒 TEM- 44、45 Ⅱf 碳青霉烯酶 染色体 IMI-1、NMC-A 肠杆菌属 假单胞菌 Sme-1 粘质沙雷菌 BushⅢ 金属酶 染色体 L1