卡介苗引起的预防接种异常反应诊断和处理.ppt.ppt

急性粟粒型肺结核 HRCT：弥漫分布均匀、大小一致的粟粒样结节，边缘清楚和模糊（模糊者多） 五、卡介苗接种后的异常反应（10） 4. 其他异常反应： 发生原因： 超剂量接种 接种途径错误，皮下或肌肉注射过深 部位错误 用作其他制剂 六、常见接种事故及处理（1） 临床表现： 接种局部红肿和溃疡： 皮内BCG误种皮下，大部分儿童可发生局部严重反应 出现时间：皮上误种晚于皮内误种，一般在接种后10~16天，平均12天即在局部发生1~2个凸起的直径20mm左右的较硬结节，日渐扩大，局部无红肿热痛感觉,约1个月后在结节中心开始软化，形成溃疡穿孔，溃疡向其他方向延伸，渐成瘘管或窦道，溃疡上覆有渗出物，上有红色肉芽组织增生，病程较长，数月或半年；若BCG误注入肌肉内，则在肌肉深部形成寒性脓肿 六、常见接种事故及处理（2） 临床表现： 局部淋巴结肿大和溃破： 一般发生在误种后2~7天，局部腋下或全身浅表淋巴结肿大，有少数儿童与正常接种后1个月至数月接种的同侧锁骨下也出现淋巴结肿大 大小如黄豆者可视为一般反应，大过蚕豆者视为异常反应 初起时淋巴结较硬，皮肤表面无改变，以后逐渐软化，形成脓肿 严重者局部皮肤渐变暗红，脓液可穿破表皮，形成溃疡，个别可形成瘘管 时间较长，不易愈合，个别可达1年以上 六、常见接种事故及处理（3） 临床表现： 全身症状： 体温升高，低热，37.8~38.5℃ 乏力、烦躁不安、食欲减退 可有干性或湿性罗音 X线检查肺纹理增加、肺门阴影增多或出现肺部异常阴影 很少引起肺结核 六、常见接种事故及处理（4） 治疗： 全身治疗： 口服异烟肼，儿童按每日每千克体重8~10mg，1次顿服，每日总量不超过300mg，至局部反应完全消失或局部已化脓破溃在停药 如在服用异烟肼的同时加服利福平，效果更好 适当补充营养和维生素 六、常见接种事故及处理（5） 治疗： 局部治疗： 立即用异烟肼作局部封闭，越快越好，可使局部不发生溃疡或淋巴结肿大等异常反应 方法：用异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液于局部作环状封闭，每日1次，连续3次后改为每3天1次，共计8~10次 溃疡面较严重者，在用异烟肼液冲洗后，可撒异烟肼粉或利福平粉于溃疡面上——利福平除有抗结核作用外，还有广谱抗菌作用，对其他继发感染也有效 其他治疗同BCG的加重反应 六、常见接种事故及处理（6） 误种案例 将卡介苗作百白破误注皮下0.5ml, 处理：局封6次 脓肿仍形成，穿破表皮溢出脓液。 该例局部反应时间长，愈合慢。 谢 谢 * 卡介苗引起的预防接种异常反应诊断和处理 2017年5月28日 内 容 卡介苗简介 卡介苗的接种 接种后一般反应 接种后强烈反应 接种后异常反应 常见接种事故及处理 一、卡介苗简介（1） 卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin vaccine; BCG）是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌（卡介菌）悬液制成的减毒活疫苗 1921年法国卡迈尔和介兰两位医生研制成功 接种目的：用人工方法使未受结核感染的机体产生一次轻微的没有危险的原发感染→机体产生特异性免疫力 预防和控制结核病的有效预防制剂之一，尤对结核性脑膜炎、粟粒性结核 山东省1950年开始应用，1982年国家纳入儿童计划免疫 新生儿出生即接种，1999年取消复种 接种后阳转率可达90%以上，平均反应直径11mm±，保护力50% 有效卡介苗接种作用和效果可表现为： 降低儿童死亡率 减少发病，降低患病率和感染率 减轻疾病过程：接种后，即使患病，病变过程也较轻 接种一般不引起严重反应，仅个别引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓，罕见卡介苗骨髓炎、全身播散等严重异常反应 一、卡介苗简介（2） 皮内接种法 注射部位为上臂三角肌外下缘皮内。 接种对象：新生儿出生后接种1次。 剂量：每人次 0.1ml,含卡介菌0.05mg。 二、卡介苗的接种 一般反应：BCG的安全性良好，如疫苗质量合格，接种操作规范，极少发生异常反应，正确的BCG皮内接种几乎都会产生轻微的局部反应( 90%～95%) 发生原因：BCG接种是一次轻度的人工感染，因此可出现由卡介菌毒力生物学活性所引起的相应反应 三、卡介苗接种后的一般反应（1） 临床表现： 非特异性反应：接种后2~3天内接种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，很快消失 特异性反应：接种后2~3周出现，局部红肿、丘疹状浸润硬块，平均直径10mm左右，逐渐软化称白色脓疱，可自行破溃，直径3~5mm，8~12周后大部分愈合，结痂脱落后在局部形成一个稍凹陷的瘢痕（卡疤），整个过程持续2~3个月 一般无全身反应，少数人在接种后1~3个月内接种侧腋下淋巴结（少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结）可出现轻微肿大，但不超过10mm，有时出现破溃化脓 三、卡介苗接种后的一般反应（1） 局部反应