哮喘(2016.7.16洛阳)-1.ppt

哮喘的分期及控制水平 急性发作期 非急性发作期 厚德 博学 精业 创新 急性发作期指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 厚德 博学 精业 创新 * 哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现 血气分析 血氧 饱和度 支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑 基本正常 ＞95% 能被 控制 中度 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。 PaO2 60-80mmHg PaCO2 45mmHg 91%～95% 仅有部分缓解 重度 休息时亦喘，端坐呼吸，大汗淋漓，只能单字表达，常有焦虑和烦躁。常有三凹征哮鸣音响亮、弥漫脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。 PaO2 60mmHg , PaCO2 45mmHg ≤90% 无效 危重 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。 严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低 ＜90% 无效 厚德 博学 精业 创新 肺炎、肺不张或支气管扩张症 自发性气胸 肺气肿、肺源性心脏病 呼吸衰竭 电解质紊乱与酸碱平衡 并 发 症 厚德 博学 精业 创新 厚德 博学 精业 创新 厚德 博学 精业 创新 厚德 博学 精业 创新 哮喘治疗药物分类 缓解型药物 短效β2受体激动剂（SABA） 短效吸入性抗胆碱能药物（SAMA） 短效茶碱 全身用糖皮质激素 控制型药物 吸入型糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂（LABA，不单独使用） 缓释茶碱 色甘酸钠 抗IgE抗体 联合用药（如ICS/LABA） 厚德 博学 精业 创新 糖 皮 质 激 素 最有效的抗变态反应炎症的药物。 给药途径：吸入，口服，静脉 厚德 博学 精业 创新 β2受体激动剂 速效 短效 长效 厚德 博学 精业 创新 茶碱 ????????具有舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。有研究资料显示，低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。 厚德 博学 精业 创新 抗胆碱能药物 长效：溴化异丙托品 短效：噻托溴铵，合并慢阻肺时才用 厚德 博学 精业 创新 哮喘患者长期治疗方案的选择 轻度 按需吸入β 2激动剂,或口服β2 激动剂, 口服小剂量控释茶碱,可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素( 200μg /d) 中度 按需吸入β 2激动剂,效果不佳时可改口服β 2激动剂的控释片, 口服小剂量控释茶碱, 每天定量吸入糖皮质激素( 200～ 600 μg /d) 夜间哮喘可吸入长效β 2 激动剂或加用抗胆碱药物 严重 规律吸入β 2激动剂或口服β 2激动剂控释片, 必要时采用持续雾化吸入法吸入β 2 激动剂, 联用抗胆碱药物,口服糖皮质激素或吸入大剂量糖皮质激素( 600μg /d) 厚德 博学 精业 创新 疗效评估 控制 部分控制 未控制 厚德 博学 精业 创新 厚德 博学 精业 创新 教育与管理 帮助患者识别并避免易致哮喘发生、发展的危险因素、提高患者的自我保健意识改善不良行为与生活方式 预防哮喘急性发作、提高依从性和遵医行为个体化治疗计划，包括自我监测，通过沟通、教育使患者在医生指导下自我管理，让患者有能力控制哮喘 避免或减少接触室内外过敏原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物等危险因素，以预防哮喘发病和症状加重 厚德 博学 精业 创新 厚德 博学 精业 创新 厚德 博学 精业 创新 * * FVC：用力肺活量 FEV1：第一秒用力呼气容量 FEV1/FVC：第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值 PEFR：呼气流速峰值 * 支气管哮喘（哮 喘） 郑州大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科 程 哲 厚德 博学 精业 创新 邓丽君 贝多芬 厚德 博学 精业 创新 你认为什么是哮喘？ 什么样的病人你会考虑哮喘？ 你认为哮喘需要与哪些疾病鉴别？ 你一般会做哪些检查诊断或者排除哮喘？ 你诊治过多少哮喘患者？常见？少见？ 你经常如何治疗哮喘？（包括药物，方法） 什么情况下停止治疗？评估标准是什么？ 大多数患者疗程多长？ 你看病的知识一般是从哪里获得？（网上？书上？听课？还是GINA？） 厚德 博学 精业 创新 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cel