国家基本药物的合理使用-史艳.ppt

属于以下6种情况的药物不纳入国家基本药物目录遴选范围: 如细辛脑注射剂，止咳化痰等作用，但不是临床治疗首选的，没有纳入基本药物； 国家基本药物目录原则上3年调整一次 主要为基层单位能够开展的检查，对无法开展但诊断必需的有关检查也作了介绍。 凡能使机体生理、生化功能加强的作用称为兴奋，引起兴奋的药物称为兴奋药； 根据药物作用部位，无需药物吸收而在用药部位发挥的直接作用，称为局部作用。 全身作用是指药物通过吸收经血液循环而分布到机体有关部位发挥的作用。（临床绝大多数） 药物的选择性也是临床选择药物的重要依据，对不同的疾病选择不同的药物或不同剂量，例如阿托品在解救有机磷农药中毒时需要较大的剂量，而在缓解胃肠痉挛时则只需小剂量。 “我国每年到底有多少药物不良反应(ADR)病例?目前仍然没有确切统计数据。但是据世界卫生组织估计，我国每年有250万人因此住院，19万人因此死亡，由此造成的损失每年达40亿元人民币。” ——“首届中国药学服务论坛” 孙忠实* 教授 十分常见≥10% 不良反应发生为用药人数的10%或大于10% 常见 ≥1%＜10% 偶见 ≥0.1%＜1% 罕见 ≥0.01%≥0.1%＜1% 十分罕见＜0.01% 导致依从性差 长期口服药物 长期注射药物 不良反应明显药物 内科患者不依从性发生率为36%，住院为9.5%；门诊流动患者为26.5% 妊娠期原则上应避免使用药物 妊娠早期用药 中期和晚期妊娠用药问题 妊娠期用药原则 妇女用药 妊娠早期用药 着床前期对药物高度敏感，如受到药物损害严重，可造成极早期的流产。 在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。 妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。 妇女用药 药物对胎儿危害的分类标准 美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。 妇女用药 A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素钠。 B类：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类，如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。 药物对胎儿危害的分类标准 妇女用药 C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。 D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用，如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。 X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。 药物对胎儿危害的分类标准 妇女用药 抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类) 药物 分类 药物 分类 药物 分类 氨基糖苷类 D 利奈唑胺 C 磺胺药/TMP C Β内酰胺类 B 大环内酯类 B 四环素类 D 氯霉素 C 克拉霉素 C 万古霉素 C 喹诺酮类 C 甲硝唑 B 两性霉素B B 克林霉素 B 呋喃妥因 B 氟胞嘧啶 C 磷霉素 B 吡咯类 C 妊娠期用药原则 单药有效的避免联合用药。 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 小剂量有效的避免用大剂量。 早孕期间避免使用C类、D类药物。 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。 妇女用药 合理使用基药的概念理论 1 关于开具处方的一些管理规定 2 不合理用药案例及分析 3 案例解析 案例1 年龄：7岁，性别：女 诊断： 急性肠胃炎 处方用药： 5%GS 250ML×1瓶 10%NS10ML×1支 磷霉素针1g×3支 用法：每次250ml ll 10ml ll 3g QD 静脉输液 小儿电解质补给注射液100ml×1袋 氨曲南注射液 0.5g×1支 用法：每次100ml ll 0.5g QD续静滴 解析 氨曲南特殊级抗菌药物，门诊处方不能开取。 静脉滴注：每1g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液(0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液)稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20～60分钟。 用法用量、选药不适宜 案例2 年龄：43，性别：女 诊断： 上呼吸道感染、感冒 处方用： 阿莫西林克拉维酸钾分散片 清热解毒口服液 解析 上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌引起。 无抗菌药物使用指征 适应症不适宜 案例3 年龄：93，性别男 诊断： 软组织损伤（气滞血瘀） 处方用药： 六味地黄丸 解析 六味地黄丸具有滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝