唑来膦酸 肺癌骨转移概述及诊治进展.ppt

肺癌骨转移概述及诊治规范 2010.4.10 济南 概 要 概 要 肺癌：中国第一癌种 中国室内环境监测工作委员会披露，中国肺癌发病率每年增长26.9%，2007年中国肺癌发病人数60万。 从2000年至2005年，中国肺癌的发病人数增加12万人，其中男性将从2000年的26万增至2005年的33万，增加26．9％；女性自12万增至17万，增加38．4％。 卫生部全国肿瘤防治研究办公室披露，2005年北京肺癌发病率达到71/10万，而这个数字在8年前还是49/10万，天津市男女肺癌发病率分别达到63.51／10万和46.4／10万，均高于全国平均水平。 全国每年有60万人死于肺癌，80%诊断为晚期，70%确诊时失去手术机会。 关注肺癌长期带瘤患者相关并发症 治疗手段更新：靶向治疗… 带瘤生存成为可能，生存期延长 提高肿瘤患者生存质量是我们的重要职责 因此必须关注相关并发症 疼痛、骨转移、呕吐、贫血、肠梗阻、肝损伤、感染…… 心理健康 并发症影响患者生存质量和治疗质量，甚至缩短生存时间 肺癌患者生存期延长，骨转移及并发症逐渐受重视 肺癌的治疗进展已将晚期肺癌患者的中位生存延长至1年左右 中位生存时间的延长使得患者面临骨并发症的机率更大 肺癌骨转移如不经治疗，SRE将严重威胁患者 骨转移是晚期癌症灾难性的并发症 “骨转移对大多数癌症患者来说是一个灾难性的并发症。它不仅可以带来难以控制的疼痛……也会引起轻微创伤后的骨折、脊髓压迫以及恶性高钙血症等…… 。” 肺癌晚期患者多发骨转移 不同病理类型肺癌骨转移发生率 鳞癌 48％－70％ 腺癌 66％－70％ 小细胞肺癌 40％ 肺癌骨转移分类 分类：溶骨性, 成骨性, 混合性 大约有21%的肺癌患者在确诊时已经存在远处转移，主要是骨转移1 随着筛查手段的提高，今后诊断为肺癌骨转移的患者可能会更多 肿瘤导致的溶骨：骨小梁的破坏 成骨性转移形成机制 单纯成骨性破坏多见于前列腺癌 肿瘤细胞分泌细胞因子诱导所致 主要有： ET-1，uPA，PSA，TGFb … 内皮素－1 (ET-1)可能起重要作用 成骨细胞致分裂因子，并促进转移部位成骨细胞的生长 前列腺癌骨转移病人血清ET-1明显升高 动物实验ET-1A受体拮抗剂可减少成骨性转移 骨转移是一个不断进行的侵袭性恶性循环 概 要 肺癌骨转移诊断流程 诊断要点 诊断要点 放射性核素全身扫描（ECT）只能作为初步诊断骨转移的筛查方法，进一步确诊尚需根据情况选择X线平片、或MR扫描、或CT扫描等方法，必要时考虑骨活检 诊断标准：需同时具备以下两项诊断条件 经组织病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移 骨病灶经X线平片、或MR扫描、或CT扫描、或PET-CT扫描诊断为恶性肿瘤骨转移 BS Vs SPECT Vs PET Ichinose等对早期(I 期和II 期)非小细胞肺癌研究发现： 无症状(骨痛)的病人骨转移的诊断率提高不超过3%， 94%的病人因骨转移而ECT扫描阳性(真阳性)者都有骨痛症状或血清学指标的升高。 推荐当临床出现高钙血症、血清碱性磷酸酶升高、血清乳酸脱氢酶升高、 病理性骨折或骨痛者应进行ECT检查 骨转移影像学诊断特点 PET-CT在骨转移早期诊断中的应用前景 正电子发射计算机断层显像 (PET-CT)于1990s被用于骨转移的诊断和疗效追踪 机制：直接反应测定肿瘤细胞本身对葡萄糖的摄入 从机制上看，可能较骨扫描敏感性更好、特异性更高 对那些仅限于骨髓内而尚未引起成骨或溶骨反应的骨转移瘤也可显示 从葡萄糖代谢变化的角度显示骨转移瘤，避免了许多良性骨病带来的假阳性 缺点：成本过高，难以普及 肺癌骨转移的症状 顽固性疼痛：WHO统计全世界每天400万人受折磨 功能障碍：严重影响心理健康 病理性骨折：明显影响生存时间，60%永久性活动受阻 脊髓压迫：出现相应神经症状 高钙血症：发生率较低，严重时刻危及生命 Skeletal complications account for 63% of hospital costs in advanced breast cancer patients 骨转移疼痛 肿瘤相关因子释放?破骨细胞活性 ? 溶骨性骨质破坏 疼痛介质：前列腺素、乳酸、白介素II 、 TNF 肿瘤侵犯骨膜、周围神经、软组织 骨痛仅是骨转移的一个重要症状 骨痛