如何合理用血？ 态度决定未来!-北京协和医院麻醉科黄宇光.ppt

节约异体血的策略 术前储备自体血 (PAD) 急性等容血液稀释 (ANH) 术中血液回收 控制性低血压 凝血管理 体位、体温、pH值管理 贫血耐受的评估 2010年的重要新举措 术中严格掌握输血指征 研究制定各类患者的输血指征 术中加强血液学监测： 快速血红蛋白浓度测定 血气分析 血栓弹力图 Hb监测的结果: 是术中输血与否重要而客观的指标 2010年重要新措施 切实落实血液回收技术 设备齐全：红细胞回收仪 19台 技术培训：“Training Club” 循环培训，人人过关 合理使用：二线监管，责任到人 血液回收流程图 2010年取得成果 手术量同期对比上升6%， 异体输血量同期对比下降0.95% 出血1000ml以下，基本可以不输血 出血1500ml以下，80%的患者可以不输血 2010年重要新举措 麻醉科成立了“血液保护亚专业” 专业源自专注，专注成就专业之精品！ 输血科成份输血：我院成分输血率已达100% 强化术中自体血回输和控制性降压技术 骨科脊柱侧弯矫形术、耳鼻喉科鼻内镜手术、肝脏手术、 脑外科手术、心脏和血管手术…妇产科! 2010年的重要新举措 加强理念推广，注重技术培训 宣传推广 2010年麻醉新技术培训 医院“输血周”活动 科研提高 参加“第五届全国输血大会”，赴欧洲参观学习等； 申请基金进行“围术期合理用血”相关研究： 北京协和医院临床用血情况10年调查 卫生部卫生行业专向科研经费（3千万） 中国/WHO 2010-2011年度合作项目（6万美元） 国际交流 邀请国外专家来院讲课 （Mayo Clinic教授，UCLA Ronald Miller 教授） 北京协和医院2010年度 临床合理用血先进集体 基本外科 麻醉科 输血科 Frankfurt am Main, Germany 德国考察感想 13.-17.12. 2010 多科合作 2010 输血科 安全的血源 成分输血 手术科室 微创手术 严格止血 医务处 协调管理 宣传推广 麻醉科 减少出血： 控制性降压 体温管理 监测并纠正凝血功能 合理用血： 监测血液学指标 掌握输血指征 正确安全的用血 血液保护： 血液稀释技术 血液回收技术 血液保护药物 北京协和医院血液管理项目 评估各手术科室目前的用血模式和基准 对节约用血理念进行宣讲并实施 评估整体实施效果 奖励或惩罚,并再次宣讲 逐步形成协和用血文化 让合理用血成为协和文化的自觉行动 谢谢您的关注与支持 ! 转变传统观念 改善临床结局 * 自1998年10月1日开始施行的《中华人民共和国献血法》第二条规定：“国家实行无偿献血制度”。因此，现阶段我国医疗用血的来源全部来自公民的无偿献血。近年来由于国家政府的宣传力度加大，以及公民觉悟的不断提高，无偿献血总量逐年提高。 但仍不能满足飞速增长的临床需求，表现为： １、总量供不应求 ２、无偿献血存在季节性差异，北京冬天较冷，夏天较热，加之寒暑假期间以青年学生为主体的献血志愿者返回原籍，献血者相对较少。而血液的储存时间最长只有42天，春秋天采血旺季不能弥补采血淡季的需要，因此经常出现季节性的“血荒”。 ３、“血荒”还体现着结构性缺血，即某些血型供应不足，而其他血型库存比较充足。某些特殊血型，例如Rh阴性血型也十分短缺（中国汉族人中只有0.3‰，但西方人当中占15%）。对于一个国际化大都市来说，北京需要常备一定数量的特殊血型血液。例如在准备2008年奥运会时，有关的医疗部门迫切需要Rh阴性血型献血者，并公开向社会求助，因为当时血站需要准备20万毫升Rh阴性型血（一千单位），以应对突发事件。 此供求矛盾严重时甚至曾出现因血源短缺而取消手术，严重影响对患者的救治。 * 随着医学技术的不断发展，危重病人手术和各种高难度手术量大幅度增加，我国的临床用血量也逐年攀升，以北京市为例，1998年的临床用血量为26.8万单位，2008年即增长到70万单位，增长了161% * 中国面临日益严重的艾滋病的威胁，根据中国疾病预防控制中心（CDC）2003年发布的报告，中国已有84万人感染了艾滋病毒，已发病住院的8万多人，2004年感染人数已达100万，预计2010年可达到150万艾滋病感染者，将成为中国人民健康和社会安定的严重问题。 输血相关性急性肺损伤---输血所致供体和受体之间发生免疫反应导致急性肺损伤，发生率约1/3000，死亡率10-20% * 此图是对美国缅因州一家医院实施血液管理项目后患者住院时间及输血率的统计 在实施血液管理项目后，2年多的时间内