尿液检查-理学检查 2010-11-1.ppt

1 比重计法 又称浮标法。直接测定尿液的密度。 2 折射仪法 利用光线折射率与溶液中总固体量的相关 性进行测定。 3 试 带 法 干化学法，利用多聚电解质和酸碱指示剂。 4 称 重 法 相同温度下，分别量取同体积的纯水和尿 液称重量做比。 5 超声波法 利用超声波在不同物质中传播速度和密度 的关系来测量。 测定方法 1 比重计法 样本用量大，精密度差。建议不再使用。 2 折射仪法 标本用量小，适于少尿患者，精确可靠。 应用较为普遍。被NCCLS推荐为参考方法。 3 试 带 法 简便快捷，自动化程度高；但易受干扰。 仅适用于健康人群普查。 4 超声波法 易于标准化，可用于浑浊尿的比重测定， 需特殊仪器。 5 称重法 最准确，作为标准参考方法。但操作复杂， 不适用于临床标本检测。 方法评价 尿密度减低 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢 性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的 多尿期等。 尿密度增高 多见于糖尿病、高热、脱水、急性 肾小球肾炎等。 临床意义 正常人：晨尿密度为1.015～1.025之间，随机尿1.003~1.035 新生儿：在1.002~1.004之间。 参考值 三、尿液渗透浓度测定 尿渗量(Uosm) （尿液渗透浓度）指经肾脏排泄到尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒（分子或离子）的总数量。 单位是mOsm/kgH2O或Osm/LH2O，表示尿液中能产生渗透压的所有溶质微粒的总数量，与微粒的种类无关。主要由尿液中电解质产生，蛋白质、葡萄糖对尿渗量影响小，反映溶质和水的排泄速度。因此尿渗透压比尿比重更能客观反映肾小管的浓缩功能。 1 半 透 膜 式：用于测定大分子物质如蛋白质溶液的胶 体渗透压。 2 非半透膜式：蒸汽压降低法、沸点升高法和冰点下降法。 一般采用冰点渗透压计测定。 测定溶液渗透浓度的仪器有两类： 原理： 如果单位体积溶液中的溶解的颗粒总数相同，引起溶液冰点下降的数值也相同。1渗量的溶质可使1Kg纯水冰点下降1.86℃，冰点下降的程度与溶质的数量正相关。 冰点下降法（冰点渗透仪） 适用范围： 1.禁饮尿渗量测定 一般用于尿量基本正常患者和可疑尿崩症患者，晚饭后禁饮8小时，检测晨尿渗透压，同时测静脉血浆渗透压作比较。 2.少尿时取随机一次尿样检测即有意义。 尿渗透压比尿比重更能客观反映肾小管的浓缩功能。 参考值： ★随意尿：尿渗量为600～1000 mmol/L （ mOsm/kgH2O ）； ★晨 尿：768±226 mOsm/kgH2O； ★血 浆：275～315 mOsm/kgH2O， ★晨 尿：尿/血浆渗量（浓缩指数）比值为3～4.5:1 1 冰点渗透压计的校准：仪器配套的渗透量标准品。严格按说明书操作。 2 标本的影响 标本采集：标本收集到清洁干燥的容器内，立即封盖送检。 离心：去除标本中的不溶性颗粒，注意不要丢失盐类结晶。 尿液保存：应将不能立即测定的标本保存在冰箱中，测定前置于温水浴中。 加样：加入试样杯中的尿量要准确，以免发生“早冻”或“不冻”使测定失败。 3 测定血浆渗透量时，要用肝素化血浆，也可以用血清测定。不能用草酸钙或柠檬酸钠等做抗凝剂。 质量控制： 尿液理学检查 ★ 评价肾脏浓缩稀释功能：正常人禁饮8h后， （1）尿渗量和肾脏浓缩指数均正常，高渗尿，浓缩稀释功能正常。 （2）肾脏浓缩指数等于或接近1，等渗尿，表明肾脏浓缩功能接近完 全丧失。 （3）尿渗量小于600，肾脏浓缩指数≤1，低渗尿，表明肾的浓缩功 能障碍，稀释功能仍在。 临床意义： ★ 鉴别肾前性、肾性少尿： 肾前性少尿：肾小管浓缩功能完好，尿渗量较高， 常＞450mOsm/kgH2O 肾性少尿：肾小管坏死是，尿渗量降低， 常＜350