常见症状问诊 黄疸、抽搐与惊厥、意识障碍.ppt

第二节 常见症状问诊 教学目标 1.解释心悸、恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。 症状评估之九 心 悸 Palpitation 概念： 是一种自觉心脏跳动的不适感。 心脏搏动可增强 心率可快、可慢 心律可规则或不规则 发生机制 一般认为与心动过速、期前收缩等所致心率与心排血量改变有关。 受心律失常出现及存在时间长短、精神因素及注意力的影响。 病因与临床表现 1.心搏增强： 生理性：特点持续时间短，一般影响正常活动 病理性：各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。 2.心率失常：其严重程度与心脏病变程度常不一致 3.心脏神经官能症 护理评估要点 1.注意疾病病史或生理性刺激等诱发因素。 2.心悸发作频率、持续时间与间隔时间、主观感受及伴随症状。 3.心悸对人体功能性健康形态的影响。 4.诊断、治疗及护理经过。 相关护理诊断 活动无耐力：与心悸发作所致疲乏无力有关。 焦虑：与心悸发作所致不适及担心预后有关。 症状评估之十  恶心与呕吐 基本概念 病因与发生机制 护理评估要点 （一）健康史 1．既往史 恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现 或主要的表现。 2．手术史 腹部手术后可因腹膜粘连而导致机械性肠 梗阻。 3．月经史 避免忽视早孕引起的恶心呕吐。 4．服用药物史 临床上许多药物可引起恶心呕吐。 护理评估要点 （二）临床特点 1．呕吐特点 呕吐前一般先有明显恶心 颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。 精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力。 护理评估要点 （二）临床特点 2．呕吐时间 育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间； 鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致； 幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间； 前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位置改变有关。 护理评估要点 （二）临床特点 3.呕吐物性状 护理评估要点 （三）病人的身心反应 1．身体反应　 呕吐频繁、持续时间较久者，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良； 儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染，甚至窒息。 2.心理反应 护理评估要点 （四）伴随症状 1．腹痛 可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、 急性胃炎、高位肠梗阻等； 2．头痛与眩晕 伴有头痛者，除应考虑引起颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等； 伴有眩晕者应考虑迷路病变。 护理评估要点 （五）诊疗及护理经过 是否作过呕吐物毒物分析； 血电解质及酸碱平衡的检测结果； 是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检查； 治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效； 已采取的护理措施及效果。 相关护理诊断 1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起 体液丢失过多和（或）摄入不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和 食物摄入量不足有关。 4.潜在并发症：窒息。 概 念 上消化道出血的表现 呕血:(hematemesis) 是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 概 念 上消化道出血的表现 黑便:(melena) 部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。 病因与发病机制 1.消化系统疾病 食管疾病： 胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、胃炎。 肝胆疾病、胰腺疾病 2.血液疾病 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 呕血最常见的原因依次为： ⑴消化性溃疡、 ⑵食道或胃底静脉曲张破裂、 ⑶急性糜烂出血性胃炎 ⑷胃癌 临床表现 1.呕血与黑便： 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。 幽门以上出血以呕血伴黑便为主，幽门以下出血以黑便为主。 呕血的颜色取决于出血量及血液在胃肠道内停留的时间。 黑便的颜色取决于出血的速度与肠蠕动的快慢。 临床表现 2.失血表现： 临床表现 3.血液学改