应对mdr挑战,如何使用亚胺培南-2011呼吸年会幻灯.ppt

应对MDR挑战，如何使用亚胺培南？ 胜兵若以镒称铢，败兵若以铢称镒。 —— 《孙子兵法》 亚胺培南1g 2h输注T4ⅹMIC的时间达给药间期40%以上 随着MIC的增加，%T4ⅹMIC呈下降趋势，当MIC=4mg/L时，亚胺培南1g 2h输注T4ⅹMIC的时间仍高于给药间期的40% %T4ⅹMIC MIC 亚胺培南1g 2h输注T4ⅹMIC的时间均给药间期的40% JaruraTanasirikul S eT al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:560–563. 亚胺培南1g 2h输注平均血浆浓度较高 给药1h后，亚胺培南1g 2h输注具有较高的平均血浆浓度 平均血浆浓度(mg/L) 时间(h) 亚胺培南0.5g 0.5h输注 亚胺培南1g 2h输注 亚胺培南0.5g 2h输注 JaruraTanasirikul S eT al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:560–563. 延长输注时间显著增加tMIC时间 亚胺培南延长输注时间显著增加t4ⅹMIC的时间 %t 4ⅹMIC MIC值 Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2009) 63, 560–563 一项对9例怀疑有导管相关性肺炎患者进行的随机交叉研究 亚胺培南1g 2h输注明显增加%T4ⅹMIC MIC=4mg/L %T4ⅹMIC 当MIC=4mg/L时，亚胺培南1g 2h输注T4ⅹMIC的时间达给药间期60%以上 亚胺培南 P0.05 P0.05 JaruraTanasirikul S eT al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:560–563. 结论：MIC=4mg/L致病菌感染， 应使用 亚胺培南 1g q6h，2小时内静脉输注 剂量 500 mg 1 h 500 mg 4 h 1500 mg (24小时持续输注) MIC=4 32 16 8 4 2 1 0 6 4 2 8 10 12 31% 49% 100% TMIC 24 延长碳青霉烯类输注时间增加 %TMIC (HAP 和 VAP 研究) 碳青霉烯类的浓度(mg/L) 输注时间 (h) 亚胺培南1g 2h输注明显增加浓度—时间曲线下面积 参 数 0.5h输注 2h输注 亚胺培南0.5g 亚胺培南0.5g 亚胺培南1g Cmax (mg/L) 34.77±12.19 18.40±4.2 35.65±9.58 Cmin (mg/L) 2.01±2.06 2.74±2.23 6.67±6.61 AUC0–∞ (mg.h/L) 66.68±28.62 67.55±27.53 144.22±73.63* V (L) 16.68±5.33 18.19±3.69 15.7±4.69 JaruraTanasirikul S eT al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:560–563. *P0.05 vs 亚胺培南0.5g 0.5h输注和0.5g 2h输注 亚胺培南1g 2h输注不影响药物清除速率 参数 0.5h输注 2h输注 亚胺培南0.5g 亚胺培南0.5g 亚胺培南1g kel (h-1) 0.55±0.17 0.47±0.16 0.55±0.32 CLToT (L/h) 8.69±3.27 8.37±2.74 8.12±3.55 清除T1/2 (h) 1.45±0.71 1.64±0.53 1.69±0.96 JaruraTanasirikul S eT al. Journal of AnTimicrobial ChemoTherapy 2009; 63:560–563. 治疗细菌感染时，除根据患者感染部位、感染严重程度和病原菌选用抗菌药物外，应参考药物重要的PK/PD参数制定给药方案 汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：73-75 研究显示，当β内酰胺类药物TMIC的时间达给药间期的40%-50%时，预期可达85%以上的临床疗效 当TMIC的时间达给药间期的60%-70%时，则预期可获得最佳细菌学疗效 延长TMIC的时间可达到最佳疗效 时间依赖性药物，延长TMIC的时间可达到最佳疗效 施 毅南京军区南京总医院 NO ESK?APE-无法逃避 Enterococcus faecium 屎肠球菌 Staphylococcus aureus (