应对mdr的挑战,我们如何使用亚胺培南.ppt

* 应对MDR挑战， 如何使用亚胺培南？ 复旦大学附属中山医院 何礼贤 NO ESK?APE-无法逃避 ? Enterococcus faecium 屎肠球菌 ? Staphylococcus? aureus (MRSA) 金黄色葡萄球菌 (MRSA) ? Klebsiella pneumonia ‐‐‐‐Clostridium? difficile 肺炎克雷伯菌‐‐‐‐ 难辨梭菌 ? Acinetobacter baumannii 鲍曼不动杆菌 ? Pseudomonas ? aeruginosa 铜绿假单胞菌 ? Enterobacter species 肠杆菌属 /badbugsnodrugs.html; last access Feb 12, 2010 可供选择在减少 10 x 20 Initiative 情况越来越糟 细菌耐药性 B et a- la c ta m s Q ui O xa zo l id in on es co pe pt id e s no lo n es G ly M Te A m in og l A nt ib od i yc os es /v N ov tr ac y cl in es id es ac ci ne s ac ro l id es el ta rg et s 6 5 4 3 2 1 0 Theuretzbacher U. Int J Antimicrob Agents. 2009;34:15-20 在研的抗菌药物及其进展 Phase 1 Phase 2 Phase 3 / NDA 应对MDR挑战， 在现有药物的基础上，制定更有效的治疗方案! 选择适当的抗生素单药治疗 联合治疗 增加剂量或者延长输注时间 20 06 20 08 20 02 20 03 20 01 20 00 20 04 20 05 20 07 20 09 ESBL(+) % 大肠杆菌和克雷伯菌属产ESBL率不断上升 18 21 24 40 60 46 54 58 59 33 32 35 44 34 45 37 44 51 54 50 10 0 20 50 40 30 70 60 大肠埃希菌 克雷伯菌属 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2007;7(6):393-399. 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(6):401-410. 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(6):401-411. 朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(6):403-413. 上海地区细菌耐药性监测 2000-2009 产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高 产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高达38.2% 不同肠杆菌血流感染患者21 天死亡率： ?大肠埃希菌 31.7% (33/104) ?肺炎克雷伯菌 48.3% (28/58) ?奇异变形杆菌 41.7% (10/24) Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 起始未充分治疗患者所占比例 21天死亡的患者多未接受起始充分治疗 21天死亡的患者，74.6%为起始未充分治疗患者 OR=6.46，P0.001 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 起始未充分治疗是血流感染患者21天死亡高危因素之一 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 14 71 肝脏疾病 住院史 伴脓毒性休克 不明原因血流感染 起始未充分治疗 致病菌多重耐药 OR P值 2.53 (1.00–6.51) 0.02 2.33 (1.21–4.49) 0.005 7.17 (1.35–70.63) 0.005 3.12 (1.61–6.06) 0.001 6.46 (3.17–13.33) 0.001 4.17 (1.99–8.84) 0.001 起始未充分治疗是产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡高危因素 Tumbarello M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51(6):1987-94. 患者21天死亡率 起始未充分治疗显著增加患者21天死亡率 起始未充分治疗患者的21天死亡率是起始充分治疗患者的3倍以上 P0.001 Tumbarello M et al. Antimicro