循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)---邢颜超.ppt

4、FFP的不合理应用 FFP和全血一样具有传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险，不适当的和无效的输注并不可取，因为此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危险之中，却不能提供任何临床疗效。目前常见的 FFP不合理应用有如下几种情况。 4、FFP的不合理应用 【用于扩容】不能将血浆作为液体补充以纠正低血容量，但目前仍有许多医生习惯用血浆扩容，现代输血学并不支持这一做法。血浆传播疾病的危险，在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比替代液好；血浆较贵，又能引起过敏反应和循环超负荷。20世纪80年代至今，已有大量实验和临床研究证实替代液作为扩张剂比血浆更为安全、经济。 4、FFP的不合理应用 【与红细胞重组后应用】对于严重创伤、病情不稳定、出血未被控制的休克患者，曾主张红细胞悬液与血小板及血浆联合输注，以预防大量输注红细胞时凝血因子过度消耗引起的病理性出血。但目前认为这种观点是错误的，因为大量输注红细胞时的病理性出血多由凝血因子消耗所致，单纯由凝血因子稀释引起的出血较为少见。因此，如果没有消耗性凝血病，则没有必要联合输注成分血，即便发生了消耗性凝血病，搭配时所用的 FFP提供的凝血因子量也达不到治疗的水平。 4、FFP的不合理应用 【促进伤口愈合】部分临床医师错误地认为，FFP 中含有白蛋白，可以纠正患者的低蛋白血症，有利于术后患者的康复及伤口的愈合。但应该清楚地认识到，患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正，参与创伤修复的主要因素是细胞（PMN、巨噬细胞、淋巴细胞等)、生长因子、纤维结合蛋白、胶原及瘢痕形成等，血浆对此并无直接作用。为促进创伤修复，最佳的营养支持方式应该是实施规范的肠内营养或肠外营养另外，血浆输注的风险不容忽视，可能会起到适得其反的效果。 4、FFP的不合理应用 【治疗免疫缺陷】输注 FFP用于提高患者免疫力是较为常见的不合理应用。尽管血浆中有一定量的免疫球蛋白，但并不可能通过输注 FFP达到提高患者非特异性免疫力的作用，反而可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染的风险，对于需要输注外源性免疫球蛋白的患者，应选用免疫球蛋白制剂。 4、FFP的不合理应用 【补充营养】因血浆中含有白蛋白，故临床存在以 FFP补充白蛋白以提高患者营养的做法。但白蛋白不能用于补充主要氨基酸，因为其所含的主要的氨基酸如色氨酸含量较少，所以营养学上作为合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不大。而给患者输注血浆可反馈性抑制体内蛋白的合成，加速其分解，使循环负荷过重。 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1～5℃条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：因子Ⅷ促凝血活性（FⅧ：C） ＞80IU瑞斯托霉素辅因子（VWF）＞60IU纤维蛋白原（FI）1200-3000mg纤维蛋白稳定因子（FⅫ）＞80IU纤维结合蛋白（FN）＞60mg。 冷沉淀 冷沉淀制品具有：制备过程简单不足之处：各袋凝血因子含量有差异 （一）适应证(1)先天性凝血因子缺乏： 血友病A、血管性假血友病。(2)获得性凝血因子缺乏： DIC、严重肝病和尿毒症等。(3)纤维蛋白原缺乏： 严重创伤等。 （二）用法和剂量 37℃水浴内快速融化，  多头输血器静脉输注。 使用剂量1．血友病及其它凝血因子缺乏： 手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50%， 将FⅧ水平维持在30%。 FⅧ的半衰期为12小时， 初量15 IU/kg，每12小时一次，剂量为首剂的1/2。 2. 纤维结合蛋白水平低下： (1)大剂量法：初量15 mg/kg。(2)维持法：7mg/kg。  半衰期为72小时。 （三）副作用和注意事项1．副作用  冷沉淀的副作用较少。  反复输注可产生抗Ⅷ因子抗体。2．注意事项①输注冷沉淀要求ABO血型相同。②融化时的温度不能超过37℃。③尽快输用，不能再复冻。 同一片天地 同一项事业 人人有岗位 各自负其责 彼此互尊重 幸福又快乐 道路曲折 磨练意志 有勇气就能冲过去 预祝各位同行幸福快乐 输血与术后感染 在髋关节或脊柱手术患者中研究表明，围术期输异体血患者，其术后感染率是输自体血或不输血患者的7～10倍，术后感染率与输血显著相关，并呈量效关系。 Blumberg N. Semin Hematol 1997; 34(3 Suppl 2): 23-40 一项研究发现，肿瘤外科围术期输注异体血，术后细菌感染明显增加，而且与输注血制品的种类及输血量有关。 Blajch MA.