微生物标本采集与细菌结果解读--.ppt

* 微生物学检验的标本采集 细菌学检验标本采集的基本原则 及时 无菌 立即送检 防污染 血培养标本 采集与运送 血培养的指征 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 目前血培养的问题： 采血时机不合适 采血套数不够 采血量不足 只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗生素治疗 血培养的采集次数 成人患者：推荐同时采集２－３套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本。） 婴幼儿患者：推荐同时采集２套（不同部位）血培养标本。推荐采用儿童专用血培养瓶。 CLSI推荐 血培养的采血量 成年患者：8~10ml。 婴幼儿患者：3~5ml。（少于病人总血容量的1%） 皮肤消毒 推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。 碘町作用1min 碘伏作用1.5-2min 洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒） 采集部位 推荐从外周静脉采集血液标本。 不推荐动脉血，因其诊断价值不比静脉血更大。 不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。 血培养标本的运送 采集后的血培养瓶在1h内送往实验室 血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻 防止血液凝固。 痰培养标本 采集与运送 咳痰标本的采集 标本采集方法 医师或护士直视下采集晨痰标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 必要时可采用“拍痰”法，帮助病人 临床上约半数以上的咳痰标本不合格！ 痰培养的送检次数 对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检 痰培养的运送和保存 尽快（2h）送至实验室。 如不能及时送达，应将标本暂存于4℃，但放置时间不可超过24h。 尿培养标本 采集与运送 尿培养标本 清洁中段尿 导尿管尿 经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液 送检标本以晨起第一次尿液为佳 不能立即送检者，可暂存4℃冰箱，但保存不超过8h 清洁中段尿液 详细告知病人以下操作步骤 女性病人 收集标本前用清洗液冲洗干净，从前向后仔细擦洗尿道区域 分开阴唇，开始排尿 排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿 男性病人 回缩包皮并清洗龟头 排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿 导尿管尿液 集尿袋内的尿液不能用作培养； 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中 粪便培养标本 采集与运送 粪便标本的运送 粪便标本装于无菌封闭塑料杯。 粪便标本：室温1小时内送至。 你知道吗？ 一般情况下，住院超过3d或入院诊断不是胃肠炎的患者不做常规粪便培养。 有腹部痉挛的患者在发病6h内采集到的血便或液状便的效果最好。 脑脊液标本 采集与运送 脑脊液标本的采集方法 采集约3-5ml脑脊液于3支无菌试管中，每支试管至少1-2ml 然后马上将第2支（或第1支）送至微生物实验室 做脑脊液培养时，建议同时做血培养。腰穿时必须作彻底消毒和无菌操作 脑脊液标本的运送 常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种 脑脊液标本送检的理想时间为15分钟内，半小时送检是可接受的 应接种血培养瓶及巧克力平板 穿刺液标本 采集与运送 穿刺液标本的采集方法 穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒要穿刺的皮肤后，由临床医生穿刺采集标本（2ml左右），装入无菌密封容器立即送检。 穿刺液标本的送运 采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。 保温立即送检，保证在≤15min内送至实验室，实验室收到标本后应立即接种。 为提高阳性率，像胸水、腹水、关节积液等标本，可接种到血培养瓶中送检。 手术切口与软组织感染标本 采集与运送 *