心血管胰岛素治疗(new)策略2012.ppt

糖尿病与心血管疾病的胰岛素治疗策略 内 容 糖尿病是冠心病的等危症 2型糖尿病综合防治-ABCDEF…… 胰岛素治疗6W 小结 糖尿病是冠心病的等危症 冠心病合并糖尿病死亡率明显增高 内 容 糖尿病是冠心病的等危症 2型糖尿病综合防治-ABCDEF…… 胰岛素治疗6W 小结 2型糖尿病的综合防治任重道远 Aspirin Alcohol ARB ACEI Blood-pressure Behaviour Cholesterol Cigarette Diabetes mullites Doctor Exercise Educate Food Psychology Weight ……任重道远 内 容 糖尿病是冠心病的等危症 2型糖尿病综合防治-ABCDEF…… 胰岛素治疗6W 小结 胰岛素治疗6W WHO？（胰岛素治疗适应症） WHEN？（胰岛素治疗的起始） WHAT？（胰岛素治疗的不良反应） WHY? (胰岛素治疗的顾虑） WHICH？（胰岛素类型） HOW？（胰岛素治疗的策略） 第7版内科学胰岛素治疗适应症 适应证（who） 1. T1DM 2. DKA、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖； 3. 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症； 4. 手术、妊娠和分娩； 5. T2DM β细胞功能明显减退者； 6. 某些特殊类型糖尿病。 2型糖尿病患者何时开始胰岛素治疗（When） 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7%时，就可以考虑启动胰岛素治疗 对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗 根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗 胰岛素治疗的副作用（What） 1.低血糖 2.体重增加 3.过敏反应 4.水肿 5.视物模糊 6.脂肪萎缩或增生 主要胰岛素生产厂家 赛诺菲.艾万特（美国）--来得时 诺和诺德（丹麦）--诺和 礼来（美国）--优泌 东宝（中国）--甘舒林 可溶性人胰岛素的自我聚合: 单体 -双体 - 六聚体 甘精胰岛素缓慢释放的机制 在微酸的环境成澄清溶液 (pH 4.0) 皮下(pH 7.4)注射后沉淀析出 六聚体分解为二聚体和单体的时间延长， 缓慢释放， 注射一次作用24小时 胰岛素家族 胰岛素治疗策略（How） 胰岛素治疗的策略就是模拟生理性胰岛素分泌模式，通过从起始到强化的个体化方案选择实现血糖的良好控制 胰岛素类似物更好的模拟生理性胰岛素分泌，使胰岛素治疗更加灵活、生动、丰富 全面掌握各种胰岛素特点并灵活运用可使临床应用成为艺术 生理性胰岛素分泌模式 决定了外源提供的胰岛素形式 β细胞功能越差越需要更加模拟生理的胰岛素治疗方案（“1234针”） 胰岛素治疗方案 口服药+基础胰岛素治疗方案 睡前注射基础胰岛素能够减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖；口服药控制餐后血糖 基础胰岛素治疗方案 来得时?（甘精胰岛素）每日一次注射 诺和灵?N、中效优泌林、甘舒林N 每日一次注射 每日两次注射 常见的联用方案 胰岛素治疗方案 预混胰岛素2次/日的治疗方案 基础胰岛素使用后FPG正常，但HbA1c不达标者 停用促泌剂及基础胰岛素 起始剂量：基础部分胰岛素总量保持不变 举例：因诺和灵30R?基础胰岛素成分占70%，故起始剂量为原基础胰岛素量/0.7 早晚餐前剂量1∶1起始 监测并根据血糖调整胰岛素用量 两次预混胰岛素类似物的不足之处 午饭后血糖不好控制 解决办法： 1.午餐时加用格列奈类、α-糖苷酶抑制剂或二甲双胍 2.午餐前注射速效胰岛素类似物或预混胰岛素类似物 晚餐前中效成份过量-- 前半夜低血糖 不足-- 次日空腹血糖不满意 解决办法： 监测睡前血糖，将血糖控制在5～6mmol/L 胰岛素治疗方案 诺和锐?30(每日三次)起始剂量 一天两次注射HbA1C仍不达标（6.5%）的患者，可以转为诺和锐?30每日三次强化治疗方案 诺和锐?30 每日两次注射的患者，午餐前加用3单位注射 胰岛素治疗方案 基础-餐时胰岛素治疗方案示意图 速效胰岛素类似物：灵活应用于临床治疗方案 胰岛素强化治疗的适应人群 基础INS和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳 需要进