慢性肾功能不全的中医治疗及护理新.ppt

肾内科 周龙梅 慢性肾功能不全的饮食护理及护理新进展 概 述 一、概 述 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。 一、概 述 肾脏位于身体的两侧，偏向后方，形似蚕豆，肾脏的功能就是以尿液的形式排出人体新陈代谢废物和多余的液体。 肾功能储备代偿期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期或肾功能不全终末期 慢性肾小球肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 由结石等引起的梗阻性肾病 三、临床表现 困倦、乏力 面色泛黄 浮肿 尿量改变 高血压 胃口不佳 四、治疗 内服 五、病例汇报 五、病例汇报 姓 名：庞炳威 性 别：男 年 龄：73岁 住院号：180627 患者因“乏力、腰酸两年余”于2011年11月01日由门诊拟西医:“慢性肾功能不全”中医:“虚劳”收入院。既往有“高血压病”病史30年，“痛风性关节炎”病史10年，“糖尿病”病史10年。 五、病例汇报 体格检查： T 37℃ P 84次/分 R 20次/分 BP152/78mmHg 五、病例汇报 精神疲乏，面色红黄隐隐，腰酸，双手握力下降，耳廓及指关节可触及痛风石，双下肢浮肿。夜尿频多，无排尿不适，食纳尚可，夜寐欠安，大便调。 舌淡红苔薄腻，脉弦滑 证属：气虚湿困 五、病例汇报 五、病例汇报 六、护理问题 1、 有皮肤完整性受损的危险 与疾病所致的水肿有关 六、护理问题 2.睡眠紊乱 与夜尿频多有关 六、护理问题 3.自理能力缺陷 与年龄、疾病所致身体虚 弱有关 七、健康指导 1、饮食指导 CRF的饮食指导——蛋白质 低蛋白饮食（LPD ）不仅可减少体内蛋白质代谢产物的产生, 减轻中毒症状, 同时可减轻肾脏的负担, 减缓肾功能恶化的进程, 减少蛋白尿;LPD 是治疗CRF 的一种有效措施。 蛋白质的量 根据肾功能不同分期而采取不同的方案。 ( 1) 肾功能不全代偿期:可采用正常饮食,蛋白质为1g/(kg.d) ( 2) 氮质血症期及肾衰竭期：LPD, 蛋白质为0.5～0.6g/(kg.d) ( 3) 尿毒症期:VLPD, 蛋白质为0.3～0.4g、(kg.d),且应在GFR 15 mL/ min 时就应开始VLPD。 蛋白质的质　应是在限制蛋白质总量前提下尽量给予优质蛋白质, 使其达到总量的50%～70%。优质蛋白：鱼、肉、蛋、奶、大豆等（青豆、黄豆、黑豆）。 　对糖尿病肾病患者,蛋白摄入量可以适当放宽, 比非糖尿病肾衰竭患者多0.05～0.1g/(kg.d） 　透析患者，每周透析2次者,蛋白质摄入1.0~～1.2ｇ/( kg.d), 每周透析3次者, 蛋白质摄入量为1.2～1.5g /( kg.d) CRF的饮食指导 高热量： CRF患者进食LPD 时容易发生营养不良，因此, 必须在进食LPD 的同时补充高能量才能维持正氮平衡，摄入标准根据病人的胖瘦、营养状况而定。胖而营养状态好者, 30kcal/(kg.d) 瘦而营养状况差者, 摄入量为45kcal/(kg.d) 。这样既保证摄入的少量蛋白质为机体充分利用, 同时又减少体内蛋白质解、有害物质的储集。 水 原则是量出为入。 一般早期尿量正常, 可以不必严格控制进水量。对伴有尿少、水肿、高血压等CRF 患者, 应严格限制水的摄入。一般24 小时进水量( 包括输液、进食等) = 前一日尿量+ 500 mL+ 显性失水量。透析患者每日进水量= 前一日尿量+ 500mL+ 透析超滤的水量( 透析脱水量/ 透析间隔天数) 。 体重的改变是液体平衡的最好指标, 体液的增加可直接通过测量体重反映出来, 两次透析间以每日体重增加 0.5 kg 为宜。 CRF的饮食指导—矿物质 磷 限制饮食中磷摄入对血磷控制极为重要。终末期CRF者应制定低磷饮食方案,使食物中磷限制在0.6～1.0g/d.出现高磷血症时,每日磷摄入量应限制在600mg以内。尽量避免食用含磷丰富食物如豆类、干果类、菌类、鱼类、禽肉类、冬笋、莲菜、畜肉类等。 钠 CRF患者多用低盐饮食,在无水肿和高血压的情况时,每日摄入食盐不超过5g。有水肿和高血压病人,每日摄入食盐量应不超过3g 。 钙: 慢性肾功能衰竭患者