抗生素的临床应用(聊城天目2011).ppt

抗菌药物的临床应用 山东大学齐鲁医院呼吸科 李玉 《抗菌药物临床应用管理办法》 近期，一个被喻为“史上最严”的《抗菌药物临床应用管理办法》马上开始执行（今年7月）。  《抗菌药物临床应用管理办法》 1、《办法》量化了三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院不得超过35种。 2、医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。 3、限制抗菌药物处方权，将抗菌药物分为非限定使用、限定使用与特殊使用三个级别。 外科抗菌药物的预防应用 第二十五条 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物； 第三十四条 外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。 外科领域并发的感染 肺炎：铜绿假单胞菌、不动杆菌、球菌、真菌； 脑膜炎：球菌； 心内膜炎：球菌； 3代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素！ 头孢哌酮/舒巴坦保持最高敏感性！ 抗菌药物的应用概况 中国2010：抗菌药物NO1 2代头孢菌素； 2代头孢菌素预防应用：勉强可以！ 2代头孢菌素术后感染：不可以！ 医生 第四十三条 医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权； 限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权 药师 第四十五条 药师连续3 次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。 所以 。。。。。 抗菌药物应用必须有充足的理由！ 必须选择得当！ 必须学会应用抗菌药物。 概念 抗菌药物 具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物。 抗生素 来源于微生物，并在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的药物。 抗菌药物分类及其特点 ?-内酰胺类 四环素类 氨基糖苷类 噁唑烷酮 大环内酯类 林可霉素类 多肽类抗生素 氯霉素类 磷霉素类 喹诺酮类 抗真菌药 磺胺类 ?-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 碳青霉烯类 单环?-内酰胺类 ?-内酰胺酶抑制剂 ?-内酰胺类(一):青霉素类 （1）青霉素G，青霉素V: 对敏感的肺炎链球菌疗效最好，耐药20%。 （2）耐酶青霉素：耐青霉素酶，主要金葡菌, 但对MRSA无效！ 甲氧西林（Methicillin）:试验用! 苯唑西林（Oxacillin）:试验用! 氯唑西林（Cloxacillin）:应用 双氯西林（Dicloxacillin） MRSA Methicillin Rsistant Staphlococcus Aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌； 耐药机制：细菌表面青霉素结合蛋白发生改变，不能与β 内酰胺类药物结合。 耐药特点：对所有的β 内酰胺类药物耐药！ 敏感的药物： 万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁100% 利福平50—60% 阿米卡星20—30% 氟喹诺酮20—30% MRSA---流行病学 在社区获得性感染中占5% 在院内感染中占第3—4位 1，铜绿假单孢 2，不动杆菌 3，MRSA 在所有金葡菌中，MRSA已达50%以上 青霉素类 （3）广谱青霉素: 氨苄西林：易过敏，耐药高，少用。 阿莫西林 ： 口服唯一！ 羧苄西林 替卡西林（羧噻吩青霉素） 阿洛西林 美洛西林 哌拉西林 阿朴西林 青霉素类-----广谱青霉素 以革兰氏阴性杆菌为主，对球菌有效，但不及青霉素 对革兰氏杆菌有效，以哌拉西林疗效最好 除氨苄青霉素之外，多数对铜绿假单孢菌有效 须特别注意阿莫西林的过敏反应! 青霉素类