神经心理学测评在运动障碍疾病中的应用.ppt

神经心理学测评在运动障碍疾病中的应用 安徽中医学院神经病学研究所 王共强 关于神经心理学 神经心理学（Neuropsychology）是最近三十年来逐渐成熟起来的一门分支学科。 神经心理学主要从解剖、生理、生化的角度研究脑组织与言语、思维、智力、行为等心理现象的关系。 与神经生理学、神经化学及临床心理学有密切关系。 神经心理学研究的领域 L.A.Davison,1974： 实验神经心理学 行为神经心理学 临床神经心理学 实验神经心理学 研究对象：动物，偶尔用人。人，要在精细条件控制下进行，伦理道德。 研究目的：研究脑的机能或脑与行为的关系的基本原理。 研究方法：损毁、刺激和割裂脑。 左右脑功能的不同分工 脑神经网络 行为神经心理学 研究对象：脑病变病人的脑。 研究方法：主要是独特设计的神经心理测验，fMRI、ERP和SPECT等影像电生理技术功能定位研究。 研究目的：应用一些测验项目来研究病人的行为。 临床神经心理学 研究对象：患脑高级机能障碍的病人。 研究方法：心理测验、成套测验、量表。 研究目的：测定脑损伤病人的智力、个性、感觉运动机能以对病人脑损伤的部位及其心理、行为障碍进行量化的诊断、鉴别、预后和治疗，也可观察各种药物或外科手术的疗效。 神经心理学评估(NPE) 神经心理学评估(Neuropsychological evaluation ,NPE)以大脑各种心理功能分析评定为主要目标的神经心理学技术，也是脑病损的重要诊断工具之一。 即使病损存在解剖和病理改变的证据，这种功能分析评定同样是必要的补充手段。 NPE的临床应用 诊断：脑损伤定位；脑功能与行为关系。 疗效评定：较敏感地测出脑损害患者神经心理功能的变化。 康复：制定治疗和康复计划。 预测预后：预测心理功能可能改善的程度和质量。 研究：正常人脑与行为之间的关系，以及各种脑损伤对心理或行为的影响。 NPE方法 分为四类： （1）筛查法 （2）特异性检查法 （3）成套测验法 （4）功能检查法 NPE -筛查法 属于甄别测验，结构简单、耗时短、检查方便。 从总体上检出患者是否存在认知障碍，以决定是否需要进一步详细、深入的检查。 不能为特异性诊断提供依据，临床不能通过筛查来诊断存在何种认知障碍。 常用的筛查量表有MMSE、MoCA、CDT等。 Montreal Cognitive Assessment（MoCA） 由加拿大Nasreddine等制定用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。 包括执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、注意、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。 总分30分，≥26分正常，其敏感性高，覆盖重要的认知领域，测试时间短，适合临床认知筛查。 NPE -特异性检查法 用于详细评定某种特殊类型的认知障碍。 单项结果异常仅说明存在某种认知功能缺陷如面孔失认或结构性失用等。 面孔失认症 NPE -成套测验 全面评价主要的脑功能，用于认知功能较全面的定量测定。 成套测验由各种单项测验组成，每一个具体检查项目都可以视为独立的特异型临床检查方法。 常用成套测验有H.R神经心理学成套测验（H.R.N.B）、 L.N神经心理成套测验（LNNB）、洛文思顿作业疗法用认知成套测验（LOTCA）， 检查耗时长、结构复杂、不用于筛查。 NPE -功能检查法 通过直接观察患者从事日常生活活动的情况来评价相关认知功能障碍的程度 如地形定向障碍（根据地图找到回家路线）、穿衣失用（嘱患者脱或穿上衣，观察其动作表现）。 运动障碍疾病(movement disorder) 帕金森病 Parkinson disease, PD 小舞蹈病 Sydenham Chorea 肝豆状核变性Hepatolenticular Degeneration, HLD 肌张力障碍 Dystonia 特发性震颤 Essential tremor, ET 亨廷顿病 Huntington disease, HD 迟发性运动障碍 Tardive Dyskinesia, TD 测评结果的影响因素 构音障碍 运动障碍 构音障碍对测评结果的影响 运动障碍对量表测评的影响 谢谢大家！ 指导语：你看这些方块， 它们都一样。有一些都是 红的，有些是白的，也有 一些是一半红一半白。 我将这些方块摆拢来成一 图案，看我摆。 现在你来摆一个这样的图 案。 9．木块图测验 用两色立方体木块复制平面图案，共10项，主要测量理解空间关系，视觉分析综合能力，空间建构能力。 从第1项开始，1—2项有两试，第1项第一试用实物呈现，1—2项均可给帮助，连续3项得0分停止。 每项正确记4分，7—10项有时间加分。最高48分 韦氏成人智力测验(WA