第15章 发展性精神障碍.ppt

第 15章 发展性精神障碍 本章主要介绍通常在婴幼儿期、童年期或少年期首次被诊断出的精神障碍。包括心智发育迟滞、儿童精神分裂症、学习障碍、广泛性发育障碍、交流障碍、注意缺陷、品行障碍、进食与排泄障碍以及儿童情绪障碍等。 心智发育迟滞 心智发育迟滞（mental retardation,MR），又称为精神发育迟滞，是由生物、心理、社会因素引起的、以智力发育明显落后和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发展性心理障碍。　　 临床评估 　　 对心智发育迟滞者的临床评估是以标准智力测验的智商分数和对社会适应能力的评定为基础。智商分数（IQ）低于70，即为智力低下。 诊断标准 对心智发育的诊断标准有三条： （1） 智力水平比同龄正常儿童明显低下，即IQ下于70。 （2） 社会适应能力较处于相同文化背景的同龄儿童显著低弱 （3） 起病在发育阶段，即18岁以前。 临床分级 通过根据心智发育迟滞者智力低下程度和社会适应能力的水平，分为四级，如下表： 病因及发病机制 1、遗传因素 （1）染色体数目异常 （2）染色体结构异常　　 （3）遗传代谢性疾病　　 2．环境因素 （1）出生前的环境 （2）出生后的环境 预防、教育和治疗 　 心智发育迟滞的预防原则是积极采取一切措施，以防止智力损害的发生或使心智发育迟滞儿童的发生降至最低限度。最为直接的方法是防止上面所提到的环境中一切有害因素的发生，禁止近亲和有遗传性疾病者联姻。　　对心智发育迟滞的儿童要尽量做到早期发现，早期诊断，并按发挥潜能的生理原则，积极进行早期教育和训练。首先应对这些儿童进行语言训练和功能训练，促使其智力和基本认知能力的发展。此外适当的社会行为训练也是必要的，如自理行为，社交行为，遵守规则的教育等。 　 一些遗传性疾病如苯丙酮尿症、半乳糖血症和先天性甲状腺功能减低症等，如能早发现和早诊断，便可以通过及早控制饮食和服用某些药物来控制和改善病症。除了药物治疗以外，心理治疗对心智发育迟滞的作用有很大争议，但总的来说还是有一定效果的. 儿童精神分裂症 　　 儿童精神分裂症（childhood schizophernia）是指起病于6-15岁之间的一种严重的精神疾病。相对于大多数发生在成年早期的精神分裂症，儿童精神分裂症较为少见，而且起病愈早，其程度愈严重，预后愈差。 病因与发病机制 　　 精神分裂症的病因主要有遗传因素、躯体因素和心理社会因素。　　1．遗传因素　　2．躯体因素　　3．心理社会因素 临床表现 　 儿童的大脑尚处于发育期，认知功能尤其是抽象思维发展还不成熟。因此，在儿童精神分裂症中妄想比较少见，常以病理性幻想代替妄想。另外，儿童精神分裂症常表现出较明显的行为异常，同时在个性、情感和意志行为等方面也有变化。　　儿童精神分裂症常慢性起病，开始时症状不明显，不易察觉。以后逐渐出现异常表现，如从原本的聪明活泼变得孤僻、退缩，很少讲话；原来温和的性情变得不稳定，爱冲动发火，甚至有伤害动物的残忍行为。在进人发展期后，这些症状更加明显，同时出现感知觉障碍、思维和言语障碍、情感障碍、智能障碍以及意志行为障碍等 诊断 　 DSM－IV中列出了精神分裂症的诊断特征：妄想、幻觉、思维和言语障碍、紧张性行为和阴性症状（如情感淡漠或情感反应迟钝）。在这些症状中，如果表现出至少两种，并持续至少一个月，或者受这些症状的明显困扰达六个月，从而导致社会行为（人际交往、学习和工作绩效等）出现障碍的，可诊断为精神分裂症。关于精神分裂症的诊断可参考ICD－10和CCMD－3。　　在儿童精神分裂症的诊断中，应与儿童孤独症J心境障碍、精神发育迟滞和脑器质性精神病加以鉴别。 治疗 由于对儿童精神分裂症病因的认识不同，所以治疗方法也存在着差异。目前临床中主要采用的治疗方法有生物学疗法和心理疗法。 1、生物学疗法 2、心理疗法 有人说，孤独症孩子就是那天上的星星，天上的星星不说话。是不是这样呢？为了让您了解更多的有关孤独症的知识 ，下面进入我们今天的主题 －－儿童孤独症。 儿童孤独症(儿童自闭症) 主要介绍的知识要点 儿童孤独症概述 儿童孤独症的病因 儿童孤独症的临床表现和症状 鉴别诊断 治疗 定 义 儿童孤独症又被人们称为儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的精神疾病最初称为婴儿孤独症，现统称孤独性障碍。它属于普遍性发育障碍。他以社会相互作用、语言动作和行为交往三方面的异常，一般在3岁以