程晓光：骨肿瘤分析方法.pdfVIP

骨肿瘤X 线平片分析方法 北京大学第四临床学院， 京积水潭医院放射科，程晓光 屈 辉 王云钊 北京，100035 前言：原发骨肿瘤发病率低，例如美国肿瘤协会统计数字表明 1986 年美国新诊断的肿 瘤病人约93 万，其中消化系统占247300 例，生殖泌尿系统占230400 例，呼吸系统占164500 例，乳腺占 123900 例，而原发骨肿瘤仅有2000 例 (1/465) 。骨肿瘤来源复杂，种类繁多， 且肿瘤本身成份多样化(如骨肉瘤有成骨、成软骨和成纤维成份) ，同一肿瘤X 表现的多样 性(如骨肉瘤有成骨型、溶骨型和混合型)和多种肿瘤 X 表现的同一性(如动脉瘤样骨囊肿 与巨细胞瘤X 表现相似) ，使骨肿瘤X 诊断成为放射科和骨科医生面临的难题。 骨与周围软组织，骨本身的松质骨与皮质骨天然对比明显，这是 X 平片成为骨肿瘤 诊断主要检查方法的基础，而优质 X 光平片是做出正确诊断的先决条件。例如疲劳骨折， 骨样骨瘤，Brodie 脓肿和慢性骨髓炎反应骨非常明显，往往遮掩病灶，因此需加高电压照相 或做断层，CT 可以显示病灶、骨折 、脓腔、瘤巢、钙化及死骨等，这些征象对确立诊断 至关重要。而显著骨 松者，条件应适当减低。总之，优质 X 线平片对诊断至关重要。如 果条件不好一定要重照，根据条件不好的片子做诊断是错误的。 X 表现反应骨肿瘤的大体病理，X 线平片是反应肿瘤生长速度及生物活性的可靠指 标。依据 X 所显示骨肿瘤部位，生长特点及有无基质钙化，可以推测肿瘤组织成份。如 何分析骨肿瘤 X 线平片是放射科、骨科及病理科医生所面临的难题，也是必须掌握的基本 功。骨肿瘤分析方法很多，下面介绍比较实用，应用最广的逐步系统分析法(Systemic step by step analysis) 。包括三部分：一为初步分析，二为病灶分析，三为化验检查及注意事项。 初步分析 一、临床资料 1．年龄：许多肿瘤有其发病年龄高峰和范围，如骨肿瘤的骨肉瘤和尤文氏瘤好发 20 岁以下者 （图1），50 岁以上病人以Paget 病、转移癌、骨髓瘤多见。熟悉各种病变 的发病年龄特点对诊断很有帮助。 图1。几种常见骨肿瘤的发病年龄高峰。Osteosa ：骨肉瘤；Chondrosa ：软骨肉瘤；Ewing s Sarcoma ：尤文氏瘤；Chordoma ：脊索瘤；MFH ：恶性纤维组织细胞瘤 （Howard ）。 2 ．性别:同样一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。如男性好发Paget 病、痛风、 强直性脊柱炎、Reiter 病及血友病，而骨 松、红斑痕疮、致密性骶髂关节炎和类风湿以女 性多见，骨肿瘤也有这种现象，如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多见。 3 ．病史：病史对诊断非常重要，如外伤对骨化性肌炎诊断有帮助，无明确外伤引起的 骨折为病理骨折。 二、病变数目 骨肿瘤可单发或多发，纤维结构不良，转移癌，多发骨髓瘤，0llier 病，Maffucci 综合 征，多发骨软骨瘤和家族遗传性多发骨软骨瘤，组织细胞瘤为多发。一般先天发育异常，营 养、代谢，内分泌病变为全身发病，而孤立性骨病灶常为肿瘤，肿瘤样病变或感染等。因此 病灶数目对诊断很重要。 三、病灶对称性 全身对称病常为累及骨功能和代谢的弥漫性疾病，如甲旁亢，骨软化，骨 松和白血病。 非对称任意分布的病变为随机种植病变，如转移癌和Paget 病，各种骨肿瘤一般非对称分布。 四、累及系统 如果仅骨骼系统受累，可以排除许多病变，如甲旁亢和转移癌。骨内孤立病变常为良性骨肿 瘤的特点。有时Paget 病和某些先天性发育异常也可单独发病。 病灶分析 按照下列步骤仔细分析病灶有助于得出合理诊断。 一、病灶在骨骼系统的部位 统计研究表明骨病变，尤其骨肿瘤有其好发部位(表一) 。例如脊索瘤好发于骶骨和颅底， 而骨肉瘤好发在膝关节，了解好发部位对诊断非常有用。 表1。骨肿瘤好发部位 肿瘤 骨骼部位 恶性 成釉细胞瘤