脑垂体瘤临床诊断与治疗.pdfVIP

英文名称 Hypophysiscerebri adenoma 就诊科室 神经外科 常见病因 遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等 常见症状 内分泌改变如闭经、泌乳、不孕、肢端肥 、血糖 异常和垂体瘤的占位效应如视野缺损、视力减退等 一、病理学分类 二、临床表现 三、诊断方法 四、综合治疗 垂体是在大脑底部的一个比花生米大点的组 织，其上方与脑底相邻，中间有硬脑膜间隔， 周围均被骨头包绕。当垂体长肿瘤时，肿瘤组 织压迫这些疼痛敏感组织，尤其是鞍隔的硬脑 膜，引起的头痛为持续的隐痛，牵涉到前额和 两侧太阳穴，有时可以放射到顶部和枕部。以 牵涉到两眉之间为特点。垂体瘤还常常引起内 分泌的紊乱。男性病人常见有性欲降低和阳 痿。当一个男病人有持续头痛，同时合并性欲 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400-6161-343 降低，应该要注意有无垂体瘤存在。其它常见 的合并症状是肢端肥大症。表现为头脸变长， 鼻子增 ，嘴唇增厚，手脚变 ，穿的鞋号加 大。要是头痛合并身体左右两侧东西看不清 楚，也应该考虑垂体瘤的可能性。这是由于垂 体瘤压迫两侧的视神经引起的。 垂体瘤是一 组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞 发生的肿瘤。临床上有明显症状者约占颅内肿 瘤的10%。男性略多于女性，垂体瘤通常发生 于青壮年时期，常常 会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工 作能力。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤 压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂 体前叶功能减退表现。 垂体腺瘤的诊疗进展 垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，约占颅内肿瘤 的10%～15%(而尸检中可达27%)。70%的病例 发生在30～50岁间。垂体腺瘤的发生有其内 在或外在的促进因素，雌激素可能是增强肿瘤 生长的因素。由于诊断技术的日益先进，垂体 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400-6161-343 腺瘤的发现率有明显增加的趋势。据Hall等 报告，100例志愿者行高分辨率的 Gd-DTPA增强MRI扫描研究中，成人中有10% 垂体区有异常信号，并可以诊断为垂体腺瘤。 垂体瘤症状表现 垂体瘤：共同症状有头疼、视力下降、视野缩 小。依据肿瘤分型不同分别出现闭经、泌乳、 更年期提前、不孕；男性性功能减退；生长迅 速、肢端肥大即手指、脚趾、鼻尖等部位粗 ； 向心性肥胖、顽固性高血压等。 侵犯颅底的恶性肿瘤：共同症状可有长期鼻 涕带血、鼻塞、颈部无痛性迅速生长的肿块、 头痛、耳流脓带血、逐渐加重的耳聋耳鸣及眩 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400-6161-343 晕；依据肿瘤侵犯部位出现相应颅神经麻痹， 如口歪眼斜、张口困难、吞咽困难等等。 严重、范围广泛的中耳炎：耳流脓恶臭、严重 听力下降或伴有眩晕、面瘫、头疼、发热等等。 垂体瘤的分型 ㈠蝶窦的分型 Hammer将蝶窦分成3型，即：甲介型(3%)、 鞍前型(11%)、鞍型(86%)。此法简单易记且较 实用，值得推行。上海长征医院在研究了100 例病人的术前X线分析及术中探查证实，以及 尸体解剖标本调查后，提出了两侧蝶窦组合 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400-6161-343 型法。这种分型法既全面又合理，又能满 足临床工作需要，对选择经鼻蝶窦手术进路上 具有重要意义。具体分型为： ⒈相同型 两侧蝶窦气化类型相同，在100 例中占63.5%，其中有双侧甲介型、鞍前型、 半鞍型、全鞍型、鞍枕型。该5型是根据蝶窦 向后发育的程度来划分的(见图)。甲介型窦腔 小，其后壁距蝶鞍1.0cm以上。鞍前型窦腔后 壁不超过A线。半鞍型窦后壁在A、B线之间。 全鞍型窦腔后壁则在B、C之间，而鞍枕型窦 腔后壁越过C线入枕骨。 ⒉不同型 两侧蝶窦气化类型不相同，在 10O例中占36.5%，包括甲介鞍前型、甲介半 鞍型、甲介全鞍型、甲介鞍枕型、鞍前半鞍型、 鞍前全鞍型、鞍前鞍枕型、半鞍全鞍型、半鞍 鞍枕型、全鞍鞍枕型。 如选择经鼻中隔蝶窦人路时，不论是蝶窦 属于相同型或不同型、即使是手术难度较大的 甲介型及鞍前型，都可以经此入路实施手术， 其优点是手术操作易保持中线入路，且较安 全国射波刀肿瘤无创诊疗中心 400-61