第二章 肌张力评定.ppt

* * 肌张力低下的评定 轻度： 包括肌张力降低；肌力下降； 把肢体放在可以下垂的位置并释放时，肢体只能短暂地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活动。 中到重度： 包括肌张力显著降低或消失；肌力零级或I级(徒手肌力检查)； 把肢体放在可以下垂的位置上并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。 * 肌张力评定的注意事项 除了神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查结果。 肌张力的检查应在温暖的环境和舒适的体位下进行，让被测试者尽量放松。 检查者活动受试者肢体时，应以不同速度和幅度来回运动，并将两侧进行对比。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 三 肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 正常肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 肌张力的正常与否主要取决于外周神经和中枢神经系统的支配情况，一旦这种支配情况发生改变，就可导致肌张力过强、过低或肌张力障碍等功能问题。 肌张力异常是中枢神经系统损伤或外周神经损伤的重要特征，肌张力的评定是中枢神经系统损伤后运动控制障碍评定的重要组成部分。 * 正常肌张力的分类 静止性肌张力 可在肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。如正常情况下的坐、站时能维持正常肌张力的特征。 * 正常肌张力的分类 姿势性肌张力 可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。如正常情况下能协调地完成翻身、从坐到站等动作。 * 正常肌张力的分类 运动性肌张力 可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。如做上肢前臂的被动屈曲、伸展运动，正常情况下感觉一定的弹性和轻度的抵抗感。 * 异常肌张力的分类 肌张力增高 肌张力增高指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态有痉挛和强直。 痉挛：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称折刀现象，为锥体束损害现象。常由锥体系障碍所致。痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及的肌群为屈肌群，下肢易累及的肌群为伸肌群。 强直：亦称僵硬，无论做哪个方向的关节被动活动，对同一肌肉，屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，常为锥体外损害所致。 * 异常肌张力的分类 肌张力低下 是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。见于脊髓损伤早期脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑血管意外早期，及周围神经损伤。 肌张力障碍 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 正常肌张力的特征 关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 * 影响肌张力的因素 体位的影响 精神因素的影响 并发症的影响 神经状态的影响 局部压力改变的影响 疾病的影响 药物的影响 外界环境的影响 主观因素的影响 * 肌张力的检查方法 一般检查 病史采集 病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响。需要了解的问题包括：痉挛发生的频度；受累的肌肉及数目；痉挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉挛发作或严重的程度、与以往的比较等。痉挛的频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他疾病导致的早期现。 * 肌张力的检查方法 一般检查 视诊 作为最初的临床检查项目，评定者应特别注意患者肢体或躯体异常的姿态。刻板样运动模式，常表明存在肌张力异常；不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍；而自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓。 * 肌张力的检查方法 一般检查 触诊 在患者完全静止、放松相关肢体的情况下触摸受检肌群，有助于判断肌张力的情况。肌张力增高时，肌腹丰满、弹性增高、触之较硬或坚硬；肌张力低下时，肌肉松弛、肌腹塌陷、弹性减弱、触之较软。 * 肌张力的检查方法 一般检查 反射检查 应注意检查患者腱反射是否正常，有无亢进等现象。 肱二头肌反射； 肱三头肌反射； 膝反射； 跟腱反射。 * 肌张力的检查方法 一般检查