第10-1章局部麻醉.ppt

2. 适应症 适用于眼、耳鼻喉、气管、尿道等部位的浅表手术或内镜检查术 3. 禁忌症 局麻药过敏者 感染、溃疡及癌肿部位。 精神紧张病人、小儿及手术范围过广者。 4.常用的表面麻醉药及麻醉方法 表面麻醉药 2％~4％利多卡因，1％~2％丁卡因。 一次最大剂量为前述最大剂量的1/3-1/2。 眼部滴入法表面麻醉 鼻腔粘膜棉片浸药填敷法表面麻醉 咽喉、气管及支气管内喷雾法表面麻醉 环甲膜穿刺注药法表面麻醉 尿道内灌入法表面麻醉 咽喉、气管及支气管表面麻醉  先让病人张口，对咽部喷雾3~4下，2~3min后病人咽部出现麻木感，将病人舌体拉出，向咽喉粘膜喷雾3~4下，间隔2~3min，重复2~3次，最后用喉镜显露声门，于病人吸气时对准声门喷雾，每次3~4下，间隔3~4min，重复2~3次，即可行气管镜检或插管。 环甲膜穿刺注药法表面麻醉 病人平卧头后仰，在环状软骨与甲状软骨间用5m1注射器针头垂直刺入环甲膜，注入2％利多卡因2~3ml或0.5％丁卡因2~4ml。穿刺及注药时嘱病人屏气，注药完毕后鼓励病人咳嗽，使局麻药分布均匀。2~5min后，气管上部、咽及喉下部便出现局麻作用。 5.注意事项 挤去多余的药液，以防吸收过多产生毒性反应。 气管及支气管喷雾法，局麻药吸收最快．故应严格控制剂量，且应准备好急救用具及药品。 咽喉、气管支气管表面麻醉前须肌注阿托品使粘膜干燥，以免唾液或分泌物妨碍局麻药与粘膜接触。 涂抹于气管导管外壁的局麻药软膏，应为水溶性，其麻醉起效时间至少需1min，所以不能期望气管导管一经插入便可防止呛咳。因此，于清醒插管前，仍须先行咽喉及气管粘膜喷雾麻醉。 二、局部浸润麻醉（Infiltration Anesthesia） 1.概念及适应证 沿手术切口线分层注射局麻药，分层阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。 适用于体表手术、内镜手术和介入性检查的麻醉。 2.常用局麻药 浓度 最大剂量 作用时效 普鲁卡因 0.25％~1％ 1g 45~60min 利多卡因 0.25％~0.5％ 500mg 120min 布比卡因 0.2％~0.25％ 150mg 5~7h 罗哌卡因 0.2％ 200mg 4～8h 3.操作方法 取24G~25G皮内注射针，针头斜面紧贴皮肤，进入皮内以后推注局麻药液，造成白色的桔皮样皮丘，然后取22G长10cm穿刺针经皮丘刺入，分层注药，若需浸润远方组织，穿刺针应由上次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。 注射局麻药液时应加压，使其在组织内形成张力性浸润，达到与神经未梢广泛接触，以增强麻醉效果。 4.注意事项 注入局麻药要逐层浸润。 穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退针至皮下，避免针干弯曲或折断。 每次注药前应抽吸，以防局麻药液注入血管内。 局部感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。 每次注药量不要超过剂量，以防局麻药中毒。 三、区域阻滞麻醉（field block） 1.概念及适应证 　　围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术　　区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。 优点 避免穿刺病理组织。 适应证 门诊小手术以及健康情况差的虚弱病人或高龄病人。 2.操作方法及常用局麻药 区域阻滞常用的局麻药、操作要点及注意事项与局部浸润麻醉相同。 不同的是浸润麻醉沿切口注射局麻药，而是环绕被切除的组织(如小囊肿、肿块活检等)作包围注射或在悬垂的组织(舌、阴茎或有蒂的肿瘤)环绕其基底部作注射。 四、静脉局部麻醉Intravenous Regional Anesthesia 1.概念 静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。 3.操作方法 A 患肢近端垫棉垫。 B 病人仰卧，患肢近端上双气囊止血带。 C 患肢远端浅静脉刺入一塑料静脉导针或带塑料管的输液针头，固定后末端接注射器。 D 抬高患肢2~3分钟。 E 用弹力驱血绷带从肢体远端绕至近瑞以驱血出患肢。 F 近端止血带充气，除去驱血绷带。肢体出现缺血，无脉征象。 G 放平患肢。 H 经静脉针注入局麻药，3～10分钟后可出现麻醉作用o I 为预防止血带疼痛，远端止血带充气，松开原止血带。止血带充气压力为：上肢200~300mmHg，下肢300~400mmHg。整个止血带充气时间不能超过l~1.5小时。 神经刺激器 1．工作原理 神经刺激仪是利用电刺激器产生脉冲电流传送至穿刺针，当穿刺针接近混合神经时，就会引起混合神经去极化，而其中运动神经较易去极化出现所支配肌肉颤抽，这样就可以通过肌颤抽反应来定位，不必通过穿