第五章 认知治疗.ppt

第五章 认知治疗 历史 亚伦.贝克 亚伦.贝克 认知治疗的创始人Aaron T. Beck最早接受的精神分析训练。在耶鲁大学医学院接受临床医学本科教育，在费城精神分析学院接受临床精神分析训练。开始Beck感兴趣的是弗洛伊德“抑郁是因为愤怒指向自我”的理念。他假设，抑郁症患者的梦中充满了愤怒和复仇，因为患者在睡梦状态，自我防御是减弱的。但他的观察结果是相反的，Beck发现抑郁症患者的梦中充满了丧失、空虚和失败，与其治疗过程中所流露的意识内容很一致。Beck决定检查患者的自发言语内容，最终发现患者的思维内容多为对现实的认知歪曲。 亚伦.贝克 他总结出认知三位一体理论(cognitive triad)，即对自我、经验与未来的消极观念。抑郁症患者认为他们是失败的，他们的经历毫无益处，未来是苍白的。同样，Beck发现患者在治疗过程中流露出了认知歪曲（cognitive distortion），他称之为自动性思维（automatic thought）。他之所以将其称作“自动性思维”是因为它们的出现是完全自发的，对患者来说是合理的，并且出现在其意识清醒状态。治疗的关键是识别和纠正这些自动性思维。 认知四个层面 自动性思维（Automatic Thought） 中间信念（Intermediate Belief） 核心信念（Core Belief） 图式（Schema） 常见的不良认知图式（Young,1999） 分离与拒绝 弱化自主及业绩 弱化限度 受人支配 过度警觉与抑制 分离与拒绝——对安全、关爱、接受及共情的需要，不能以可预见的方式加以满足； 弱化自主及业绩——暗示个体无法出色地担负自己的职责或无法独立工作，以及他们已经失败并会继续失败； 弱化限度——是指“难以尊重别人的权利、难以合作、难以约束自己的行为”的图式； 受人支配——涉及优先顾及他人而非自己的需要，以便被人爱； 过度警觉与抑制——人必须抑制情感、选择、实现高期望； 自发意念（自动性思维） 定义：自动性思维是控制不住进入大脑的思维流。 特点：大多数自动性，一闪而过，潜意识，非理性，对情绪与行为产生负面影响，通常是消极的。 常见认知扭曲： 1、全或无思维（非好即坏思维；两极化思维;非此即彼思维）——认为某事要么符合自己的心愿，要么就是失败，即全好或全坏式的二极化思维； 2、断章取义（选择性抽象）—— 个体从事件中选出一个观念或事实，来支持自己的抑郁或消极思维； 3、心理感应（度人之心）——自以为知道别人对自己的看法； 4、消极预测——个体相信将要发生不好的事情，即使没有证据支持这一点 ； 5、灾难化——个体夸大自己所关心的事件，以至事件变得可怕； 6、过度概括（以偏概全）——个体从几件消极事件出发得出一个规律，从而通过以偏概全而扭曲了自己的思维 7、乱贴标签——由于一些错误或误解而自贴标签，会造成对自己的消极看法 ； 8、夸大与缩小—— 9、个人化——赋予与自己无关的事件以意义，从而产生个人化的认知扭曲； 10、过度谦虚——为了不让人说三道四，我们习惯性地忽略或否定自己的积极素质 ； 11、情绪推理——即将糟糕的情绪当作事实来看待，并以此决定自己的行为 ； 12、以自我为中心——以为大家都会像自己一样想，以为自己看事物的方式就是他人看事物的方式，或坚持认为他人应该遵守与自己相同的价值标准与生活准则 ； 13、假设=结论——不看事实，从假设出发直接得出结论 。 认知疗法常用的提问技术 苏格拉底对话： 当事人：我一直担心当我周一去新岗位报到时，人们会认为我干不了这个工作？ 治疗师：你的这个假定能说明什么问题呢？ 当事人：我能提前预测将要发生的事。 治疗师：你作出了什么预测呢？ 当事人：我预感到同事们会看不起我。 三提问技术： 1、这种信念的证据是什么？ 2、对这种情境还有其他解释吗？ 3、如果是真的，那么它意味着什么？ 案例： T：XX，几分钟前你告诉我，今天你跟XX打招呼，他没有理你，你觉得他可能不喜欢你了，对于这个结论你有什么证据吗？ P:没有，我只是这样感觉。 T:对于这种情况，你有其他看法吗？ P:我想他是否有什么急事或者他没有听到我叫他。 T:如果事实上，ＸＸ可能真不喜欢你了，这意味着什么？ P:我想这里面也许有什么误会，我可以找他聊一聊。 箭头向下技术： 认知行为疗法的原理 认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。 认知行为疗法的目标 认知治疗的基本目标就是消除思维中的偏见和扭曲，以使个体机能更加健全 认知治疗的重要目标