第五章精神分裂症的护理.ppt

第五章 精神分裂症病人的护理 孙枚 精神分裂症：是临床上常见的重型精神障碍，突出表现为思维障碍、并有感知、情感、意志行为的障碍，以及整个精神活动与周围环境的不协调为主要特征的一类精神病。 本病病程大多迁延难愈，反复加重，部分病人可最终发展为精神衰退。 护理重点就是保证安全，对病人和家属进行有效的健康教育以预防疾病复发。 　　第一节　精神分裂症概述 一、概念与流行病学 二、病因及发病机制 三、临床常见类型及表现 四、病程与预后 五、诊断与治疗与预防 一、概 述 二 流行病学特点 患病率与发病率的区别 患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间。发病率的分子为一定期间暴露人群中新发生的病例数。 患病率是由横断面调查获得的疾病频率，是衡量疾病的存在或流行情况。而发病率是由发病报告或队列研究获得的疾病频率，是衡量疾病的出现情况。 患病率与发病率的区别 发病率：表示在一定观察期间内，可能发生某病的一定人群中某病新病例出现的频率。发病率=（一定时期内某人群中某病新发病例数/同时期暴露人数）*k患病率：某特定时间内观察人口中某病新旧病例所占比例。患病率=（特定时间特定人群某病新旧病例数/该时期观察人数）*k 发病年龄 －约半数在20～30岁 －80%以上病人的初发年龄在16～35岁 性别 －国外资料显示男女患病率无明显差异 －国内流调资料女性患病率高于男性，约为1.6:1 城市和农村患病率与家庭经济水平呈负相关 发展中国家的平均患病率低于发达国家 城市患病率高于农村 二、病因与发病机制 三、临床分型—中国精神疾病分类与诊断标准第三版CCMD-3 （二）临床表现 （二）临床表现 　1.精神分裂症人格期　在发病前有内向、消极和安静的人格特征，无亲密朋友，喜欢独处，尽量避免参加群体活动。 　2.前驱期　此期的病人主要表现为社会退缩行为、行为古怪，不讲究个人卫生和修饰，学习工作能力下降，情感淡漠或不协调，角色功能损害，且出现不可理解的语言和行为，此期的病人不易被他人发现或易被他人忽视。 （二）临床表现 　3.活跃期 (1)思维障碍（核心症状） 思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。 思维逻辑障碍：包括病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。 思维联想障碍：包括思维散漫、思维破裂。 (2)情感障碍 情感迟钝或淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征 。 病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错 。 抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右 。 此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 。 有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑。 (3)意志行为障碍 (4)其他症状 ☆幻觉： 　·幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见 。 （幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素 。） 　·有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血 管的冲动感或骨髓切割感等 。 ☆错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素 ☆感知综合障碍：较常见 ☆人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同时或交替出现 自知力损害，拒绝就医。 4.残留期　经治疗后，部分病人可获得临床痊愈，即不存在精神病性症状，也可残留类似神经症的症状；部分病人呈发作性；少部分病人出现迁延恶化，趋向精神衰退，社会功能严重受损。 Ⅰ型精神分裂症与Ⅱ型精神分裂症 四、病程与预后 大约有五分之一的病人发作一次后终生不发作，首次发作的病人，75%以上可达到临床痊愈，但是5年复发率超过80%，中断药物治疗者的复发率风险是持续治疗者的5倍。现代医疗水平之下，大约60%的病人可达到社会性缓解。 女性优于男性。起病年龄晚，病情急，发作短暂，由情感因素导致，病前人格较完整者预后好。 五、诊 断 治 疗 （2）药物治疗原则 首发或复发病人的药物治疗力求系统和充分，强调早期、足量、足疗程。 药物的选择应因人而异。 继续治疗和维持治疗：急性期后应继续服用1个月；第一次发病维持2年服药；或终生服药。减药时不宜快，应定期复查，调整剂量，避免复发。 一般是两种药物联用，以一种药物为主。 电休克治疗 精神分裂症的紧张型效果最好。如出现严重兴奋躁动、冲动伤人、木僵或亚木僵状态，或伴有明显的抑郁症状者适用。 在药物基础上合用电休克治疗可提高治疗效果。 但要严格掌握适应症，确保安全，一般6-12次为一个疗程。 心理治疗及心理社会康复治疗 支持性心理治疗：对稳定病情、提高自知力、增强治疗的